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      骨科手術(shù)中椎管麻醉的安全性和效果評估

      2014-09-07 03:17:01
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
      關(guān)鍵詞:后遺癥椎管硬膜外

      山西省忻州市第二人民醫(yī)院麻醉科 山西 忻州 034100

      骨科手術(shù)中椎管麻醉的安全性和效果評估

      劉孟蓓

      山西省忻州市第二人民醫(yī)院麻醉科 山西 忻州 034100

      目的:探討椎管麻醉在骨科手術(shù)中應(yīng)用的效果與安全性。方法選擇2012年1月~2014年1月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者,將其隨機(jī)均分為兩組。對照組采用全身麻醉,觀察組采用椎管麻醉,比較其麻醉和手術(shù)效果。結(jié)果對照組的阻滯時間、語言陳述時間、睜眼時間、麻醉藥用量、Bromage運動分級均高于觀察組,差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在骨科手術(shù)中,與全身麻醉相比,椎管麻醉用藥劑量小,患者受到的刺激較輕,避免術(shù)后發(fā)生后遺癥,使患者更加有效、安全的完成手術(shù)。

      骨科手術(shù);椎管麻醉;效果

      椎管麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)的硬膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔,從而產(chǎn)生阻滯效應(yīng),在近幾年骨科手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[1]。我院對此骨科手術(shù)中椎管麻醉的效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2012年1月~2014年1月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者100例,包括男性61例,女性39例;年齡17~60歲,平均(50±1.4)歲。本次研究中選擇的骨科手術(shù)患者均行關(guān)節(jié)置換術(shù)與下肢復(fù)位及內(nèi)固定術(shù),且在檢查中沒有明顯的外傷感染和記住變形,患者偶患有心臟病、高血壓,無精神類疾病,且沒有長期服用精神類藥物。性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料在兩組患者中無顯著差異,P>0.05,可行比較。

      1.2 方法

      對照組選擇維庫溴銨0.1mg/kg,丙泊酚(1.5~2.0)mg/kg,芬太尼3~4mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg進(jìn)行靜脈注射,將麻醉機(jī)接通通氣,設(shè)定合適的呼吸參數(shù),協(xié)助氨氟醚調(diào)整麻醉深度。

      觀察組患者麻醉前采用(300~500)mL平衡液靜脈滴注,患肢保持上側(cè)臥位,使用一點穿刺法進(jìn)行硬膜外穿刺,將3.5cm硬膜外導(dǎo)管放置于頭端,成功置管后將導(dǎo)管固定,使患者翻身保持平臥位,之后以患者的體質(zhì)為依據(jù)將2%的利多卡因與1.192%羅哌卡因(1:1)以其需要進(jìn)行追加注入。手術(shù)之后使用微量止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,將(0.5~0.8)mg/mL的0.12%芬太尼與地佐辛(15~40)mg合劑進(jìn)行輸注,以2mL/h的速度給藥,患者以0.5ml/15min進(jìn)行自控給藥。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對兩組患者的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、維持止痛時間、最大阻滯平面、運動恢復(fù)時間等進(jìn)行觀察和記錄。并測試、記錄患者的Bromage運動分級:無阻滯為0級,不能抬大腿為1級,不能活動膝關(guān)節(jié)為2級,不能活動踝關(guān)節(jié)為3級。對患者的麻醉藥用量、手術(shù)時間、語言陳述時間、睜眼時間、麻醉后遺癥情況等進(jìn)行觀察記錄,并測定患者術(shù)后與術(shù)后24h內(nèi)的認(rèn)知功能,使用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),如果評分與手術(shù)前相比低2分或以上,則可判斷為認(rèn)知能力降低[2]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      本次研究中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS11.0,采用(均數(shù)±平均差)的方式表示計量資料,并采用t進(jìn)行檢驗,采用x2檢驗計數(shù)資料。如果P<0.05,則差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 兩組患者阻滯效果對比

      全部患者均順利完成麻醉,觀察組患者在椎管麻醉過程中椎管內(nèi)順利進(jìn)行穿刺和置管,獲得滿意的麻醉效果。具體數(shù)據(jù)見表1。

      表1 兩組患者阻滯效果對比 (min)

      2.2 兩組患者Bromage運動分級情況

      對照組患者Bromage運動分級情況差異顯著。具體數(shù)據(jù)見表2。

      表2 兩組患者Bromage運動分級情況 [例(%)]

      2.3 兩組患者的其他情況比較

      兩組患者手術(shù)前的MMSE評分差異不大,在手術(shù)之后隨著時間推移,評分均有所下降,但對照組始終高于觀察組。具體數(shù)據(jù)見表3。

      3.討論

      通過多個途徑使麻醉藥物進(jìn)入受術(shù)者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮抑制作用,進(jìn)而使其消失全身痛感與神志的方式就是全身麻醉,血液中的藥物濃度關(guān)系到抑制的程度,具有很強(qiáng)的可控性。當(dāng)麻醉藥在體內(nèi)被破壞后或已被排出體外,手術(shù)者能逐漸恢復(fù)神志,也不會出現(xiàn)后遺癥,但可能出現(xiàn)通氣量不足[3]。呼吸道梗阻、心律不齊、低血壓、嘔吐和惡心等多種癥狀,經(jīng)休養(yǎng)即可消除。但是該方式因藥性緩和,使阻滯效應(yīng)過慢,需大劑量使用,對患者會產(chǎn)生一定的不良影響。而椎管麻醉是在椎管的各腔隙內(nèi)注射局部麻醉藥物,使被脊神經(jīng)支配著的區(qū)域出現(xiàn)麻醉阻滯,例如硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔的阻滯麻醉[4]。該方式是對脊神經(jīng)造成阻滯,使運動、感覺與交感神經(jīng)纖維受到阻止。本次研究中觀察組患者均未出現(xiàn)麻醉后遺癥,且有較快的阻滯效應(yīng),受到的藥代謝能力較小,所以只有很小的毒副作用,且有完善的鎮(zhèn)痛,能保持清醒的神志,很少擾亂其生理,不會限制手術(shù)時間[5]。

      總之,在骨科手術(shù)中,患者采用椎管麻醉的蘇醒時間少于全身麻醉,術(shù)后容易管理,且不需要大劑量用藥,使發(fā)生POCD的幾率降低。另外,椎管麻醉患者受到的刺激較少,避免術(shù)后發(fā)生后遺癥,盡可能降低麻醉導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙,使患者更加有效、安全的完成手術(shù)。

      [1]趙慧琴,肖旺頻,周紅梅,等.椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征31例[J].中國藥物與臨床,2013,10(1):84-85.

      [2]周光贊,孫柜剛.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,19(5):705-706.

      [3]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

      [4]XIA Jun,Walso soldiers,HUANG Gangyong.The surgical treatment of the hip fracture perioperative complications[J].Surgery,2012,(10):591-593.

      [5]李玉玲.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在jcu重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(35):245.

      R687

      B

      1009-6019(2014)12-0079-01

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