臨海市第二人民醫(yī)院 浙江 臨海 317016
無張力疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的對(duì)照研究
林成平
臨海市第二人民醫(yī)院 浙江 臨海 317016
目的:探討于無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PHS疝補(bǔ)片的臨床效果。方法依循隨機(jī)平均分配原則將100例患者分為兩組,對(duì)照組施行Bassini疝修補(bǔ)術(shù),觀察組行PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù),比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)及預(yù)后效果。結(jié)果比較兩組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間,觀察組顯然短于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);比較兩組患者預(yù)后療效,觀察組無復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組復(fù)發(fā)6例(12%),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論于無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PHS疝補(bǔ)片,具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢(shì),具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
無張力;腹股溝疝;修補(bǔ)術(shù);療效
腹股溝疝為外科臨床診斷過程中較為常見的一種病癥,發(fā)生率較高[1]。既往腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是將位于不同位置而非同機(jī)體組織結(jié)構(gòu)予以張力縫合,復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床研究的深入,新式腹股溝疝修補(bǔ)開始廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在探討新式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果,選取2011年1月至2014年1月于我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者100例,回顧性分析其臨床治療資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
2011年1月至2014年1月于我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的100例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。其中,男性87例,女性13例;年齡24至84歲,平均年齡(62.5±5.2)歲;原發(fā)性疝84例,復(fù)發(fā)性疝16例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組,兩者患者于年齡、性別等一般資料上均無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
采取持續(xù)硬膜外麻醉者87例,行氣管插管全麻3例,施以局麻加靜脈麻醉者者10例。
1.2.2 手術(shù)方法
①對(duì)照組采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)式。②觀察組施行PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。應(yīng)用普理靈疝補(bǔ)片(PHS),由美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)。施行步驟如下:①先于腹股溝行斜切口,分離腹外斜肌腱膜、疝囊至疝環(huán),而后切開此處腹橫筋膜,進(jìn)入腹膜前間隙,將游離的疝囊和PHS下層網(wǎng)片一同通過內(nèi)環(huán)回納至腹腔前間隙。于疝環(huán)處充填中間結(jié)合部,于腹股溝管后壁處平鋪上層網(wǎng)片,適當(dāng)修剪后于無張力狀態(tài)下予以縫合處理。最后縫合腹外肌腱膜并重建外層,完成手術(shù)。有1例患者因合并前列腺增生病癥于術(shù)中同行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
①手術(shù)時(shí)間;②術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間;③住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩種手術(shù)治療療效比較
觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均多于對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體內(nèi)容見表1。
表1 兩種手術(shù)治療療效比較
2.2 預(yù)后效果比較
觀察組術(shù)后并發(fā)尿潴留2例,切口下血腫1例,占6%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)尿潴留4例,陰囊水腫2例,占12%,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后回訪8個(gè)月,觀察組無復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組6例復(fù)發(fā)(12%),x2= 6.3830,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
PHS為一種雙層聚丙烯疝補(bǔ)片,于PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)中各層網(wǎng)片功能明確。上層網(wǎng)片平鋪于腹股溝管后壁處,修補(bǔ)腹股溝及疝環(huán)周邊機(jī)體組織。下層補(bǔ)片置于腹膜前間隙,加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔,進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)。利用兩層補(bǔ)片之間的結(jié)合體對(duì)疝的突出部位疝環(huán)予以填式修補(bǔ)處理。該種三位一體的修補(bǔ)方式有助于避免張力過大而導(dǎo)致腱膜韌帶撕裂,造成患者機(jī)體損傷因其病情復(fù)發(fā)。
本次研究中,觀察組患者均接受PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主能力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯然短于對(duì)照組,兩者差異比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);比較兩組患者預(yù)后療效,觀察組無復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組復(fù)發(fā)6例(12%),觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與一般研究結(jié)果[3]相同。由此可見,無張力疝修補(bǔ)術(shù)較之于傳統(tǒng)術(shù)式具手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢(shì)。
于本次研究過程中,筆者體會(huì)到,為保證PHS疝補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)成功率,應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn):①于疝環(huán)處分離腹橫筋膜時(shí)應(yīng)當(dāng)避免切開疝囊壁,如若不小心劃開應(yīng)及時(shí)予以縫合處理,以免影響后續(xù)腹膜間隙分離操作。②曾有報(bào)道表明[4],無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生血腫的機(jī)率較之于其它術(shù)式更高,約為9.7%。本次研究發(fā)生1例(2%),分析其原因,關(guān)鍵在于掌握分離腹膜前間隙的解剖層次,將精索、腹壁下動(dòng)脈血管及靜脈血管分離后向外側(cè)牽引開來,很好的避免了術(shù)中血管受損。
綜上所述,張力疝修補(bǔ)術(shù)較之于傳統(tǒng)術(shù)式具手術(shù)而言,不僅手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快,且復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。
[1]黃華輝.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,12(26):44.
[2]楊雄濤,呂利雄,莊潮平等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)(附232例)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(5):528-531.
[3]楊傳春.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):48-49.
[4]周觀榮,楊秀芹.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(18):522.
R656.2
B
1009-6019(2014)12-0078-02