血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病的診斷意義

山西省大同市同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003

血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病的診斷意義

王惠菊

山西省大同市同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003

目的：探討血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病篩查、診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析既往確診的163例白血病血常規(guī)診斷結(jié)果，對比急/慢性白血病WBC、HB、PLT水平異常變化分布，將白血病患者臨床資料混入200例健康體檢人群中，進(jìn)行模擬篩查診斷。結(jié)果慢性白血病WBC正常率4.0%低于急性白血病34.0%、PLT上升率68.00%高于急性白血病0.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；急性白血病患者HB、PLT水平正常者96.2%、96.3%，WBC上升62.3%，慢性白血病HB、WBC上升分別為96.0%、98.0%，PLT上升68.0%；診斷急/慢性白血病符合率62.3%、68.00%、合計65.05%。結(jié)論急/慢性白血病患者血常規(guī)綜合指標(biāo)異常情況呈現(xiàn)較典型特點(diǎn)，指標(biāo)綜合分析敏感度較高，但仍僅可作為篩查手段，符合率有效待提高，應(yīng)尋找更準(zhǔn)確的評價水平。

血常規(guī)；綜合分析；白血??；臨床診斷

白血病俗稱"血癌"，是造血系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來隨著社會環(huán)境的變化，危險因素的增多，我國白血病發(fā)病率快速上升，據(jù)最新資料表明已達(dá)2/10萬～4/10萬人，部分地區(qū)可達(dá)20～30/萬人，引發(fā)社會廣泛關(guān)注，白血病已成為20歲以下人群最常見，也是致死數(shù)最多的惡性腫瘤[1]。血常規(guī)是一種基本的生化檢驗手段，白血病以骨髓系病變?yōu)橹饕R床特征，血常規(guī)指標(biāo)常發(fā)生特異性變化，為白血病篩查、診斷提供了便利。本次研究就血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病診斷意義進(jìn)行評價。

1.資料及方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2014年5月，共確診白血病患者163例，其中男103例，女60例，年齡3～74歲，平均(23.4±3.4)歲；急性53例，慢性50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均完整；②初期行血常規(guī)檢查前，未給予可影響血常規(guī)指標(biāo)藥物治療；③血常規(guī)檢測質(zhì)控良好；④除白血病外，未合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等疾病。

1.2 方法

初診：常規(guī)采血前管理，醫(yī)囑注意事項，檢查數(shù)日禁暴飲暴食，吸煙、飲酒，注意規(guī)律作息。采血前2h，避免過度運(yùn)動，真空采血管采血，立即送檢，以全自動血液生化分析儀、顯微鏡檢查，檢測指標(biāo)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，同時制作標(biāo)本涂片，進(jìn)行瑞吉染色，分析白細(xì)胞發(fā)育分布。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照正常年齡段，國人正常標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴細(xì)胞比例≥60%，有核紅細(xì)胞≥10%，為異常；②其它指標(biāo)，超出患者所處年齡階段，正常范圍為升高，低于正常標(biāo)準(zhǔn)為下降[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 白血病血常規(guī)指標(biāo)變化比較

慢性白血病WBC正常率低于急性白血病、PLT上升率高于急性白血病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；急性白血病患者絕大多數(shù)HB、PLT水平正常，多數(shù)WBC上升，慢性白血病絕大多數(shù)HB、WBC上升，多數(shù)PLT上升(見表1)。

表1 急性白血病慢性白血病血常規(guī)水平異常情況對比[n(%)]

2.2 診斷符合率

以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標(biāo)準(zhǔn)，以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將慢性、急性白血病血常規(guī)結(jié)果混入健康體檢人群中，診斷急/慢性白血病，結(jié)果顯示診斷符合率為65.05%(見表2)。

表2 模擬診斷急/慢性白血病符合率比較[n(%)]

3.討論

白血病屬血壓系統(tǒng)惡性腫瘤，以克隆性白血病細(xì)胞失控，而在骨髓、造血組織中大量增殖為主要病理表現(xiàn)，又可致貧血、出血、各器官淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響血液構(gòu)成，因此進(jìn)行血常規(guī)檢測是診斷白血病直接、有效的手段[3]。

本次研究中，急性白血病典型特征為HB、PLT正常，WBC不同程度上升。急性白血病細(xì)胞分化仍處于早期階段，病程短，以發(fā)熱、出血等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，WBC水平出現(xiàn)不同程度上升，也證實了這一點(diǎn)，而HB、PLT水平無明顯變化提示急性白血病所致病理表現(xiàn)時間較短，尚未廣泛累及其它組織器官，也未出現(xiàn)頻繁出血等癥狀[4]。慢性白血病細(xì)胞分化較好，以幼稚或成熟細(xì)胞為主，WBC計數(shù)均出現(xiàn)上升也證實了這一點(diǎn)，此外，因長病程，所引起的出血、感染、器官功能障礙，也會促使血小板水平上升，隨著時間的延長，這種情況愈加明顯。

以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標(biāo)準(zhǔn)，以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示診斷符合率為65.05%，提示白血病患者血常規(guī)指標(biāo)仍存在較大的特異性，指標(biāo)界限仍需進(jìn)一步明確，以提高診斷效用[5]。

綜上所述：急/慢性白血病患者血常規(guī)綜合指標(biāo)異常情況呈現(xiàn)較典型特點(diǎn)，但特異性表現(xiàn)患者仍不在少數(shù)，血常規(guī)指標(biāo)綜合分析可作為疾病篩查手段，診斷符合率有待提高。

[1]蔡寧.血涂片鏡檢的重要性[J].實用醫(yī)技雜志，2010，1(7):655-656.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].北京：北京科學(xué)出版社，1999:163-167.

[3]高麗娟.血細(xì)胞分析儀篩選建立顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)及臨床價值(附1581例報道)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,30(4):45-47.

[4]王霄霞，夏雯麗，楊蓉蓉，等.白血病初診患者血常規(guī)綜合指標(biāo)的分析[J].臨床檢驗雜志，2007，25(5):397-398.

[5]易艷群.血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對有血病的診斷意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(6):115-116.

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1009-6019(2014)12-0053-01