山西省大同市同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003
血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病的診斷意義
王惠菊
山西省大同市同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003
目的:探討血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病篩查、診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析既往確診的163例白血病血常規(guī)診斷結(jié)果,對比急/慢性白血病WBC、HB、PLT水平異常變化分布,將白血病患者臨床資料混入200例健康體檢人群中,進(jìn)行模擬篩查診斷。結(jié)果慢性白血病WBC正常率4.0%低于急性白血病34.0%、PLT上升率68.00%高于急性白血病0.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);急性白血病患者HB、PLT水平正常者96.2%、96.3%,WBC上升62.3%,慢性白血病HB、WBC上升分別為96.0%、98.0%,PLT上升68.0%;診斷急/慢性白血病符合率62.3%、68.00%、合計65.05%。結(jié)論急/慢性白血病患者血常規(guī)綜合指標(biāo)異常情況呈現(xiàn)較典型特點(diǎn),指標(biāo)綜合分析敏感度較高,但仍僅可作為篩查手段,符合率有效待提高,應(yīng)尋找更準(zhǔn)確的評價水平。
血常規(guī);綜合分析;白血??;臨床診斷
白血病俗稱"血癌",是造血系統(tǒng)常見惡性腫瘤,近年來隨著社會環(huán)境的變化,危險因素的增多,我國白血病發(fā)病率快速上升,據(jù)最新資料表明已達(dá)2/10萬~4/10萬人,部分地區(qū)可達(dá)20~30/萬人,引發(fā)社會廣泛關(guān)注,白血病已成為20歲以下人群最常見,也是致死數(shù)最多的惡性腫瘤[1]。血常規(guī)是一種基本的生化檢驗手段,白血病以骨髓系病變?yōu)橹饕R床特征,血常規(guī)指標(biāo)常發(fā)生特異性變化,為白血病篩查、診斷提供了便利。本次研究就血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病診斷意義進(jìn)行評價。
1.1 一般資料
我院2008年1月~2014年5月,共確診白血病患者163例,其中男103例,女60例,年齡3~74歲,平均(23.4±3.4)歲;急性53例,慢性50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料均完整;②初期行血常規(guī)檢查前,未給予可影響血常規(guī)指標(biāo)藥物治療;③血常規(guī)檢測質(zhì)控良好;④除白血病外,未合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等疾病。
1.2 方法
初診:常規(guī)采血前管理,醫(yī)囑注意事項,檢查數(shù)日禁暴飲暴食,吸煙、飲酒,注意規(guī)律作息。采血前2h,避免過度運(yùn)動,真空采血管采血,立即送檢,以全自動血液生化分析儀、顯微鏡檢查,檢測指標(biāo)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板,同時制作標(biāo)本涂片,進(jìn)行瑞吉染色,分析白細(xì)胞發(fā)育分布。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
參照正常年齡段,國人正常標(biāo)準(zhǔn):①淋巴細(xì)胞比例≥60%,有核紅細(xì)胞≥10%,為異常;②其它指標(biāo),超出患者所處年齡階段,正常范圍為升高,低于正常標(biāo)準(zhǔn)為下降[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2.1 白血病血常規(guī)指標(biāo)變化比較
慢性白血病WBC正常率低于急性白血病、PLT上升率高于急性白血病,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);急性白血病患者絕大多數(shù)HB、PLT水平正常,多數(shù)WBC上升,慢性白血病絕大多數(shù)HB、WBC上升,多數(shù)PLT上升(見表1)。
表1 急性白血病慢性白血病血常規(guī)水平異常情況對比[n(%)]
2.2 診斷符合率
以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標(biāo)準(zhǔn),以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn),將慢性、急性白血病血常規(guī)結(jié)果混入健康體檢人群中,診斷急/慢性白血病,結(jié)果顯示診斷符合率為65.05%(見表2)。
表2 模擬診斷急/慢性白血病符合率比較[n(%)]
白血病屬血壓系統(tǒng)惡性腫瘤,以克隆性白血病細(xì)胞失控,而在骨髓、造血組織中大量增殖為主要病理表現(xiàn),又可致貧血、出血、各器官淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥,進(jìn)一步影響血液構(gòu)成,因此進(jìn)行血常規(guī)檢測是診斷白血病直接、有效的手段[3]。
本次研究中,急性白血病典型特征為HB、PLT正常,WBC不同程度上升。急性白血病細(xì)胞分化仍處于早期階段,病程短,以發(fā)熱、出血等癥狀為主要臨床表現(xiàn),WBC水平出現(xiàn)不同程度上升,也證實了這一點(diǎn),而HB、PLT水平無明顯變化提示急性白血病所致病理表現(xiàn)時間較短,尚未廣泛累及其它組織器官,也未出現(xiàn)頻繁出血等癥狀[4]。慢性白血病細(xì)胞分化較好,以幼稚或成熟細(xì)胞為主,WBC計數(shù)均出現(xiàn)上升也證實了這一點(diǎn),此外,因長病程,所引起的出血、感染、器官功能障礙,也會促使血小板水平上升,隨著時間的延長,這種情況愈加明顯。
以WBC、HB、PLT水平上升為慢性白血病篩查標(biāo)準(zhǔn),以WBC上升、HB以及PLT正常為急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行篩選,結(jié)果顯示診斷符合率為65.05%,提示白血病患者血常規(guī)指標(biāo)仍存在較大的特異性,指標(biāo)界限仍需進(jìn)一步明確,以提高診斷效用[5]。
綜上所述:急/慢性白血病患者血常規(guī)綜合指標(biāo)異常情況呈現(xiàn)較典型特點(diǎn),但特異性表現(xiàn)患者仍不在少數(shù),血常規(guī)指標(biāo)綜合分析可作為疾病篩查手段,診斷符合率有待提高。
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R446.11
B
1009-6019(2014)12-0053-01