腹膜炎、膿毒血癥患者監(jiān)測(cè)降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的意義

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院綜合ICU 湖南 邵陽(yáng) 422000

腹膜炎、膿毒血癥患者監(jiān)測(cè)降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的意義

張瓊

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院綜合ICU 湖南 邵陽(yáng) 422000

目的：監(jiān)測(cè)降鈣素與C反應(yīng)蛋白在膿毒血癥、腹膜炎患者體內(nèi)的水平，為后期臨床診治提供參考。方法選取我院2013年1月-2014年1月期間門診收入的42例膿毒癥并腹膜炎患者作為研究組，其中膿毒癥休克者14例，嚴(yán)重膿毒癥者15例，膿毒癥13例；另選取我院同期其它科室住院部收入的30例患者作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者間降鈣素、C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果兩組患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組預(yù)后佳和預(yù)后差患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測(cè)血清PCT水平應(yīng)用于臨床鑒別早前全身性感染(如膿毒血癥、腹膜炎)的效果優(yōu)于CRP，建議作為后期臨床判斷和病情預(yù)后的重要指標(biāo)。

腹膜炎；膿毒血癥；降鈣素；C反應(yīng)蛋白

膿毒血癥是因感染所致的全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，血清降鈣素(PCT)已漸漸成為炎癥監(jiān)測(cè)的新型指標(biāo)，尤其在膿毒血癥的診斷與治療中具有重要指導(dǎo)意義。為探究PCT較C反應(yīng)蛋白(CRP)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果，筆者特于2013年1月-2014年1月期間對(duì)42例膿毒癥并發(fā)腹膜炎患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月期間我院門診收入的42例膿毒癥并發(fā)腹膜炎患者作為研究組，其中膿毒癥休克者14例，嚴(yán)重膿毒癥者15例，膿毒癥13例；另選取我院同期其它科室(心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科)住院部收入的30例患者作為對(duì)照組，其中冠心病、高血壓共12例，腦血管意外者9例，胃腸道腫瘤術(shù)后患者9例；30例患者均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。研究組患者中男性31例，女性11例；年齡23-82歲，平均(65.2±12.1)歲。對(duì)照組受試者中男性21例，女性9例；年齡24-83歲，平均(64.1±10.8)歲。兩組患者在性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法及儀器

所有患者在入院24h內(nèi)均在嚴(yán)格無(wú)菌條件下抽取靜脈血2ml。應(yīng)用免疫發(fā)光分析法對(duì)PCT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，敏感度0.08μg/L；采用酶速率散射比濁法對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，敏感度1mg/L。使用BRAHMS公司生產(chǎn)的9507型化學(xué)發(fā)光分析儀；使用BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫化學(xué)分析儀，均使用配套試劑，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者一般信息，包括姓名、年齡、性別、體重等，并檢測(cè)患者進(jìn)入ICU病室后1天之內(nèi)的血壓、心率、體溫、呼吸等。對(duì)患者進(jìn)行外周血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)。同時(shí)觀察患者預(yù)后，參照上述資料對(duì)患者進(jìn)行序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)及APACHEⅡ評(píng)分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較，詳見(jiàn)表1.

表1 兩組患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較(n;mg/L;μg/L;分)

2.2 研究組中預(yù)后佳和預(yù)后差患者的CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較，詳見(jiàn)表2.

表2 研究組中預(yù)后佳或差患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較(n;mg/L;μg/L;分)

3.結(jié)論

相關(guān)資料顯示，不同嚴(yán)重程度膿毒癥所致的多臟器功能衰竭后的致死率高達(dá)35-70%[2]，主要原因是早期診斷的缺乏。腹膜炎是由于細(xì)菌感染、損傷或化學(xué)刺激所致的外科常見(jiàn)疾病。其常常為繼發(fā)性腹膜炎，源自于腹腔臟器感染、外傷、壞死、穿孔等。

CRP是人體肝臟在應(yīng)激情況下合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，且CRP水平的測(cè)定對(duì)于炎癥的臨床診療具有一定價(jià)值[3]。但隨著上世紀(jì)80年代PCT在腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)研究中被發(fā)現(xiàn)后，人們漸漸發(fā)現(xiàn)在炎癥發(fā)生的早期PCT與CRP比較，兩者可能同時(shí)出現(xiàn)或前者更早，PCT在膿毒血癥、感染患者的血清中有顯著升高，且其增高的程度還能反應(yīng)膿毒血癥的嚴(yán)重情況和病情預(yù)后。PCT半衰期約25h，一旦人體受到細(xì)菌內(nèi)毒素及炎性細(xì)胞因子刺激，體內(nèi)PCT水平則急劇升高，其能參與到細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中并發(fā)揮重要的作用。而自身免疫性病變、病毒性疾病以及腫瘤等均不能誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，因此，PCT水平的檢測(cè)可用于臨床鑒別細(xì)菌或非細(xì)菌感染[4]。本研究結(jié)果顯示兩組患者在CRP、PCT比較，P<0.05，具有顯著差異；兩組在SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膿毒血癥患者中預(yù)后佳和預(yù)后差者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評(píng)分比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致；而預(yù)后佳和預(yù)后差的患者在CRP水平比較，差異不明顯(P>0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明CRP可作為臨床早期膿毒癥和非膿毒癥的鑒別指標(biāo)，但CRP不能提示膿毒癥、腹膜炎的嚴(yán)重程度。提示PCT水平能區(qū)分膿毒癥和非膿毒癥，同時(shí)還可對(duì)膿毒癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行鑒別，提示病情預(yù)后。

綜上所述，血清PCT應(yīng)用于全身性感染的鑒別效果優(yōu)于CRP，可作為臨床判定腹膜炎、膿毒癥等癥嚴(yán)重程度和病情預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1]賴靜蘭.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎早期聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1):65-67.

[2]于永煥,孫豐楠.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在菌血癥和膿毒血癥中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(9):56-57.

[3]伍方紅,許得澤,韋繼政等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在膿毒血癥中診斷及預(yù)后相關(guān)性的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(23):4442-4444.

[4]江波.C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在膿毒血癥和菌血癥的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(6):806-807.

[5]菅宏蘊(yùn),崔惠敏,何映琴等.腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎患者血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(8):17-18.

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1009-6019(2014)12-0047-01