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      血漿BNP在評(píng)估尿毒癥維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷方面的臨床意義

      2014-09-07 03:16:54
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
      關(guān)鍵詞:心胸維持性尿毒癥

      洪洞縣人民醫(yī)院血液透析科 山西 洪洞 031600

      血漿BNP在評(píng)估尿毒癥維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷方面的臨床意義

      喬金平

      洪洞縣人民醫(yī)院血液透析科 山西 洪洞 031600

      目的:觀察BNP對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷的判定價(jià)值方法選取36例無尿的維持性血液透析患者,經(jīng)過3周的透析脫水達(dá)到臨床干體重,測(cè)定患者達(dá)到干體重前后的BNP、下腔靜脈內(nèi)徑(IVCD)、 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT),并觀察臨床表現(xiàn)。選取健康人群36人為對(duì)照組。結(jié)果1.達(dá)干體重后血漿BNP、心胸比、下腔靜脈內(nèi)徑均較達(dá)干體重前顯著下降,(p<0.01)。2.與對(duì)照組相比,達(dá)干體重前,血漿BNP明顯高于對(duì)照組,(p<0.01),達(dá)干體重后,血漿BNP與對(duì)照組差異無顯著性。3.達(dá)干體重前后BNP之差與達(dá)干體重前后心胸比值(CRT)之差呈顯著相關(guān),(r=0.67,p<0.01);達(dá)干體重前后BNP之差與達(dá)干體重前后下腔靜脈內(nèi)徑(VCD)之差呈顯著相關(guān)(r=0.72,p<0.01);結(jié)論血漿BNP測(cè)定可以用于評(píng)估維持性血液透析患者的水負(fù)荷。

      血漿BNP;尿毒癥;維持性血液透析;水負(fù)荷

      血液透析是盡最大可能達(dá)到患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保證身體處于健康狀態(tài)。干體重用于維持性血液透析患者超濾量的制訂,干體重是指患者無水腫、無組織間隙和血管內(nèi)水分滯留狀態(tài)下、液體平衡時(shí)的體重[1]。臨床理解為患者在透析時(shí)不出現(xiàn)癥狀及低血壓時(shí)所能耐受的最低體重。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析處方對(duì)水的清除源自于干體重的評(píng)估, 長期對(duì)干體重的不準(zhǔn)確的評(píng)估會(huì)引起維持性血液透析患者持續(xù)的容量負(fù)荷過重, 增加高血壓、左室肥厚以及心血管死亡率的危險(xiǎn)性。 BNP-B型腦鈉肽,主要來源于心室,血漿BNP的升高與患者左心室容量負(fù)荷和壓力有著極為密切的關(guān)系,隨著左心室容量負(fù)荷和壓力的升高,血漿BNP水平逐漸升高,因此,臨床上BNP用于無癥狀性心力衰竭病人的篩選具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值[2]。本研究旨在探討無尿的終末期腎衰患者在維持性血液透析治療期間,血漿BNP在對(duì)其體內(nèi)水負(fù)荷評(píng)估方面的臨床價(jià)值。

      1.材料與方法

      1.1 病歷資料 2013年10月9日至2014年4月10日我院維持性血液透析的患者中,根據(jù)患者的血壓、水腫情況、心衰、呼吸困難、胸片心胸比例、心臟彩超等臨床資料判斷實(shí)際體重超出干體重的36例患者,男21例,女15例,年齡(20-70)歲。均為慢性腎功能衰竭腎功達(dá)終末期患者,24小時(shí)尿量均小于400毫升,慢性腎小球腎炎16例,糖尿病腎病8例,狼瘡性腎炎4例,高血壓腎損害3例,多囊腎3例,梗阻性腎病2例,透析齡>3月,最長透析齡6月,平均透析齡4.5月,每周透析3次,每次透析4小時(shí),所有研究對(duì)象經(jīng)過3周逐漸透析脫水將體重下調(diào)至臨床干體重。所有透析患者經(jīng)臨床檢查均排除二尖瓣功能明顯異常、擴(kuò)張型心肌病、充血性心力衰竭、肝硬化等影響測(cè)定結(jié)果的因素。正常對(duì)照組36例,選自我院門診體檢健康人群,男20例,女16例,年齡(19-68)歲,均無高血壓、糖尿病及心、肝、腎功能異常,血液透析組與對(duì)照組間性別、年齡差異無顯著性。

      1.2 研究目的:血液透析患者下調(diào)體重前后采取靜脈血。采血方法:患者靜坐10min,分別于透析前和透析后12小時(shí)采取靜脈血,用含有EDTA鉀的試管收集全血標(biāo)本,運(yùn)用美國博適-Triage干式快速定量BNP測(cè)定儀,采用免疫熒光定量分析全血BNP濃度,血液透體患者體重下調(diào)前后檢查胸部X正位片,測(cè)量心胸比值(CRT),行心臟彩超檢查,測(cè)定下腔靜脈內(nèi)徑(IVCD),計(jì)算體表面積及VCD值(IVCD/體表面積)。

      2.結(jié)果

      2.1 血液透析患者體重下調(diào)前后血漿BNP濃度、 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)見表一。下調(diào)體重后血漿BNP濃度、IVCD、VCD、CRT均較下降體重前顯著下降(p<0.01),下調(diào)體重后,上述指標(biāo)與對(duì)照組相比,BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 治療前后血漿BNP、IVCD、VCD及CRT變化

      2.2 體重下調(diào)前后血漿BNP之差、VCD之差、CRT之差之間相關(guān)性分析

      體重下調(diào)前后血漿BNP之差與體重下調(diào)前后VCD之差呈顯著相關(guān)性(r=0.73,p<0.01),見圖1;體重下調(diào)前后血漿BNP之差與體重下調(diào)前后CRT之差呈顯著相關(guān)性(r=0.67,p<0.01),見圖2。

      圖1 ⊿BNP與⊿VCD關(guān)系的散點(diǎn)圖

      圖2 ⊿BNP與⊿CTR關(guān)系的散點(diǎn)圖

      3.血液透析患者下調(diào)體重前后的臨床表現(xiàn) 下調(diào)體重前,36例患者中33例患者有高血壓,18例有雙下肢水腫,勞力性氣促,9例患者有食欲不振、腹脹不適;經(jīng)過透析脫水重新尋找干體重后,上述癥狀、體征消失或緩解,治療過程中無一例患者出現(xiàn)低血壓、心肌缺血等反應(yīng)。

      3.討論

      準(zhǔn)確的干體重評(píng)估,是維持性血液透析患者透析效果和生活質(zhì)量的重要保證。BNP是由心臟分泌的神經(jīng)激素,是調(diào)節(jié)人體體液容量平衡的主要激素,在心室壓力和容積增加時(shí)分泌增多,升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比,是左心室舒張末期壓升高時(shí)最敏感和具特異性的指標(biāo)之一,可敏感和特異性地反映左心室負(fù)荷的變化,其血漿濃度受血容量影響,水鈉潴留血容量增加時(shí),BNP釋放增加。血漿BNP水平從理論上講可以反映無尿或少尿的維持性血液透析患者體內(nèi)水負(fù)荷的情況。國外文獻(xiàn)報(bào)道,終末期腎衰患者血液透析脫水后,血漿BNP下降并觀察到BNP的下降與患者體重下降顯著相關(guān)。血漿BNP檢測(cè)可比較早且敏感反應(yīng)患者體液潴留情況,此外,它檢測(cè)方便,可以定量測(cè)定,具有科學(xué)量化等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)檢測(cè)了臨床上常用的能反映干體重的 VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)、發(fā)現(xiàn)BNP的變化與VCD值(IVCD/體表面積)、心胸比值(CRT)有很好的相關(guān)性,這與國外學(xué)者的研究報(bào)道相似,提示BNP與干體重密切相關(guān)。通過對(duì)比患者治療前后的臨床表現(xiàn)可以看出,伴隨著患者水腫、高血壓、勞力性呼吸困難等臨床癥狀的消失,達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)的干體重后,患者BNP明顯下降。這更進(jìn)一步說明BNP與患者的干體重密切相關(guān)。因此血漿BNP濃度能較敏感地反映細(xì)胞外液容量狀態(tài),能反映血液透析患者水鈉潴留狀態(tài),是評(píng)估人體內(nèi)液體容量的較好指標(biāo),有益于尿毒癥期維持性透析患者干體重的評(píng)估。

      [1]陸瑩,狄偉南.高、低通量血液透析對(duì)尿毒癥病人透析質(zhì)量的比較[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(3):386-387

      [2]王玉姝,王紅月,竇海川等.高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3057-3058

      [3]沈華娟.尿毒癥患者行維持性血液透析的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):52-53

      R446.11

      B

      1009-6019(2014)12-0045-02

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