山西省陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室 山西 陽泉 045000
16排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值
陳志鋼
山西省陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室 山西 陽泉 045000
目的:探討和研究16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值和意義。方法將我院收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究,所有患者入院后分別進(jìn)行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查,對三種方法的檢查優(yōu)片率進(jìn)行比較分析。結(jié)果16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查,差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論16排螺旋CT三維重建技術(shù)是一種較為新穎的診斷方式,能夠提供高分辨率三維圖像,對于腕、踝關(guān)節(jié)損傷診療具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
16排螺旋;三維重建;腕、踝關(guān)節(jié);損傷;診斷價(jià)值
鑒于骨關(guān)節(jié)損傷所導(dǎo)致?lián)p傷的多樣性、發(fā)雜性以及檢查過程中對于投照體位的高要求,導(dǎo)致常規(guī)的X線平片拍攝存在一定的局限性[1]。而多層螺旋CT技術(shù)可以完美的解決上述問題。不但能夠?yàn)樵\斷提供了更高質(zhì)量的影像,還可以在無創(chuàng)、安全的檢查下對腕、踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行任意角度以及任意平面的立體觀察,大大提高了疾病的檢查率和正確診斷率[2]。本次研究通過回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結(jié)果,并對三種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析,來觀察16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值和意義。現(xiàn)將具體診斷方法和相應(yīng)結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料
將我院自2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究,其中男性45例,女性30例,平均年齡(49.3±17.1)歲,腕關(guān)節(jié)損傷患者40例,踝關(guān)節(jié)損傷患者35例。就診后在征求患者同意后行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建影像學(xué)檢查。
1.2 檢查儀器和目的:
所有患者入院后分別進(jìn)行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查,得到損傷部位的橫斷面、矢狀面以及冠狀面,之后應(yīng)用三維重建技得到損傷部位容積再現(xiàn)圖像。其中研究中所用的16排螺旋CT其中具體參數(shù)為:(120~130)kV,(200~250)mA,矩陣512×512,視野25cm,層厚3mm,層間距5mm,螺距1.0,窗位35 Hu,窗寬220 Hu,重建層厚0.75mm,間距0.4mm。檢查前囑患者空腹,并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),無過敏反應(yīng)方可安排進(jìn)行檢查,檢查前30min禁止排尿。掃描時(shí)患者保持側(cè)臥位,掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內(nèi),增強(qiáng)掃描分為二期,增強(qiáng)劑購自先靈公司的優(yōu)維顯,用量為100ml,使用高壓注射器經(jīng)周靜脈注入,注射速度為2.5-3.5ml/s,開始注射藥物后延遲時(shí)間分別為30s和90s,動(dòng)脈期自注射藥物后的30s開始,靜脈期自注射藥物的90s開始,可以根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)延長。將掃描過程中所獲得的相關(guān)薄層結(jié)果傳至主機(jī)工作站進(jìn)行三維重建,根據(jù)最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)、多平面重建(MPR)以及表面陰影顯示(SSD)技術(shù)得到關(guān)節(jié)損傷全貌的容積圖像,并對感興趣的部位反復(fù)多次調(diào)整角度觀察,保留最具價(jià)值影像。
1.3 優(yōu)片判定標(biāo)準(zhǔn)
參照有關(guān)臨床資料對于本次研究中三種檢查方法的優(yōu)片率進(jìn)行判定。主要分值設(shè)定為:骨折片移位精確度(25分)、韌帶撕裂特異性(25分)以及臨床治療后綜合評價(jià)(50分)。各個(gè)分值相加結(jié)果>95即可認(rèn)定為優(yōu)片。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)過X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查后,優(yōu)片率分別為57.3%、77.3%、100.0%,16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查,差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1 。
表1 三種方法檢查優(yōu)片率比較
腕、踝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為多見,大多由于暴力沖擊所導(dǎo)致。長期以來,臨床上對于腕、踝關(guān)節(jié)損傷的檢查大多采取X線平片,而由于腕、踝關(guān)節(jié)損傷多樣性、發(fā)雜性以及檢查過程中對于投照體位的高要求,不但容易造成漏診和誤診,而且對于損傷的大小及骨折端分離成都也不能精確顯示,而這無疑為后期的治療和預(yù)后造成一定影響。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展,CT檢查在臨床出現(xiàn)突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。CT檢查分為傳統(tǒng)單排CT和多層CT。臨床資料顯示,16排螺旋CT在檢查過程中采用更薄的層厚,不但掃描速度快,而且增加了采樣密度,特別是三維重建圖像的應(yīng)用,能夠明顯增加所顯現(xiàn)圖像的空間分辨率,增加觀察角度,對于病變部位、大小、形態(tài)以及與周邊組織空間關(guān)系的觀察更為清晰,特別是骨折患者,能夠獲得相同空間分辨率的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及任意斜面上的圖像,進(jìn)而獲得更為真實(shí)可靠的三維重建圖像,能夠克服以往X線平片、超聲、逆行造影以及普通CT等檢查的局限性和缺點(diǎn),提高了腕、踝關(guān)節(jié)損傷的檢查率和診斷正確率。本次研究通過回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結(jié)果,并通過骨折片移位精確度、韌帶撕裂特異性以及臨床治療后綜合評價(jià)對三種方法的檢查優(yōu)片率進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示,16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查,差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,應(yīng)用16排螺旋CT檢查能夠無創(chuàng)、安全、直觀、立體的顯示骨關(guān)節(jié)損傷全部位,其實(shí)現(xiàn)了在一次檢查過程中獲得類似IVU和逆行造影等檢查的診斷信息,通過圖像的三維重建后處理后能夠更為直觀、清晰、立體、多角度地顯示病變的立體形態(tài)及空間關(guān)系,不但能夠有效檢出隱性骨折和骨挫傷,還可以定性分析腕、踝關(guān)節(jié)以及韌帶的損傷,滿足了腕、踝關(guān)節(jié)損傷后大范圍、快速、薄層掃描以及高質(zhì)量后處理圖像的要求,為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案提供了可靠依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展成熟,16排螺旋CT三維重建勢必在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷日趨普及。
[1]殷燕峰,盛二燕.16排螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,01:27-28.
[2]王新宇,毛維軒,王曉玲.多排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,29:110-111.
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1009-6019(2014)12-0038-02