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    珍菊降壓片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓(肝陽上亢證)患者的療效觀察

    2014-09-07 06:59:04孟瓊黃昊林錦培傅曉東
    中國臨床醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:降壓片陽上亢血壓

    孟瓊 黃昊 林錦培 傅曉東

    (1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院內(nèi)科,上海 200436;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,上海 200040)

    中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“眩暈”、“肝風(fēng)”等范疇,《素問·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”的論述。此后歷代醫(yī)家均有闡述,葉天士認(rèn)為其屬于內(nèi)風(fēng),近代張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為本病屬“腦充血門”,創(chuàng)建鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以治之,至此肝腎陰虛、肝陽上亢被認(rèn)為是高血壓的主要發(fā)病機(jī)制,平肝潛陽法是高血壓最常用的臨床治則。本研究對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)纈沙坦聯(lián)合珍菊降壓片治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年9月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院內(nèi)科、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的高血壓肝陽上亢證患者60例,其中住院患者26例,門診患者34例;年齡28~65歲;所有病例均符合中國高血壓聯(lián)盟制訂的高血壓防治指南(2010年版)關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],為高血壓1級或2級患者。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性、惡性、進(jìn)行性高血壓患者;伴有嚴(yán)重靶器官損害的患者;精神病患者;不能配合研究的患者。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 試劑與儀器 珍菊降壓片由上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn);纈沙坦由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),80 mg/片;雙氫克脲噻(DCT)由上海信誼制藥有限公司生產(chǎn),25 mg/片;便攜式血壓監(jiān)測儀ABPM6100型由美國Welch Allyn公司生產(chǎn)。

    1.3 試驗(yàn)分組 采用隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì),將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例,其中男性16例,女性16例;平均年齡(46.8±4.1)歲;1級高血壓14例,2級高血壓18例。對照組28例,其中男性13例,女性15例;平均年齡(47.2±3.9)歲;1級高血壓12例,2級高血壓16例。兩組患者高血壓分級、年齡及性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.4 治療方法 所有患者均停服降壓藥2個洗脫期(半衰期)。隨后,治療組口服纈沙坦80 mg/d,珍菊降壓片3次/d,每次1片;對照組患者口服纈沙坦80 mg/d,DCT 12.5 mg/d,共8周。

    1.5 檢測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 每周隨訪1次,檢查血壓、心率,觀察不良反應(yīng),干預(yù)前及干預(yù)8周后進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測及中醫(yī)辨證。24 h動態(tài)血壓(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM):日間(6∶00—22∶00)每30 min、夜間(22∶00—6∶00)每60 min自動測量血壓及心率1次,袖帶均縛在左上臂。動態(tài)血壓的正常參考值按中國高血壓防治指南(2010)標(biāo)準(zhǔn)[2]:24 h血壓<130/80 mmHg,白天血壓<135/85 mmHg,夜間血壓<125/75 mmHg;血壓負(fù)荷值:監(jiān)測過程中白天平均收縮壓(systolic blood pressure,SBP)>140 mmHg或平均舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)>90 mmHg,夜間SBP>120 mmHg或DBP>80 mmHg,正常血壓負(fù)荷值定義為<10%。每位患者的開始監(jiān)測時間及前后2次監(jiān)測條件保持一致,舍棄及重測標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。監(jiān)測治療前后24 h SBP與24 h DBP、白晝SBP(daytime mean SBP,d-SBP)與白晝DBP(daytime mean DBP,d-DBP)、夜間SBP(nighttime mean SBP,n-SBP)與夜間DBP(nighttime mean DBP,n-DBP);并監(jiān)測血壓變異性(blood pressure variability,BPV),包括SBP變異性(SBP variability,SBPV)和DBP變異性(DBP variability,DBPV)。肝陽上亢的主證參照1989年衛(wèi)生部藥證局《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)證的半定量等級記分法,等級分為無、輕、中、重4等級,分別計(jì)為0、1、2、3分。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者24 h平均血壓比較 兩組治療前各指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療前后24 h SBP及24 h DBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組治療前后24 h SBP及24 h DBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后與對照組比較,24 h SBP、d-SBP、n-SBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而24 h DBP、d-DBP、n-DBP則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者BPV比較 兩組治療前BPV指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后較治療前d-SBPV、n-SBPV均明顯降低(P<0.01);而d-DBPV、n-DBPV則無明顯差異(P>0.05),對照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組較對照組d-SBPV、n-SBPV明顯降低(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前兩組各癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后較治療前眩暈、頭痛、易怒癥狀明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組治療后較治療前眩暈明顯改善(P<0.05);治療后治療組與對照組比較,眩暈、頭痛、易怒的癥狀均有改善(P<0.05),而兩組肢體麻木癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表1 兩組患者動態(tài)血壓比較

    表2 兩組患者血壓變異性比較

    表3 兩組患者肝陽上亢癥狀積分比較

    3 討 論

    中醫(yī)認(rèn)為,高血壓的主要發(fā)病機(jī)制為肝腎陰陽失調(diào)。珍菊降壓片是由珍珠層粉、野菊花、蘆丁、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪等組成的中西藥復(fù)方制劑,其所含的珍珠母功效為平肝潛陽、定驚安神;菊花清熱解毒、平肝明目,對于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛、肢體麻木、易怒等有較好的療效。本研究中治療組與對照組比較,肝陽上亢癥狀明顯改善,提示珍菊降壓片對于中醫(yī)辨證為肝陽上亢的高血壓患者不僅可以有效降低血壓,還能滋陰平肝,調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡。

    應(yīng)用單一降壓藥物時高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為30%~60%,因此,目前強(qiáng)調(diào)優(yōu)化聯(lián)合治療方案,對于血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg及以上的患者起始即可采用小劑量藥物聯(lián)合治療或固定配比復(fù)方制劑[3]。本研究采用珍菊降壓片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證患者,結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組SBP、DBP明顯降低,且治療后治療組和對照組SBP、d-SBP、n-SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而SBP所導(dǎo)致心血管病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較DBP高。因此,珍菊降壓片能有效降低高血壓患者的SBP,減輕靶器官的損傷。

    BPV是描述血壓在一段時間內(nèi)波動程度的量化指標(biāo),可反映人體內(nèi)、外各種因素對血壓的影響以及24 h內(nèi)血壓的波動,血壓變異的增強(qiáng)可加重高血壓靶器官的損害程度。本研究中,治療組d-SBPV和n-SBPV與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明珍菊降壓片可明顯改善血壓變異,其機(jī)理可能與其所含的平肝潛陽藥物可降低外周血漿中去甲腎上腺素、腎上腺素的含量有關(guān)。

    綜上所述,中西藥復(fù)方珍菊降壓片與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低血壓,改善BPV,保護(hù)靶器官,同時改善患者的臨床癥狀,但其具體機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

    [1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):707.

    [2]周榮,徐紅娟,孫炎,等.左旋氨氯地平對老年高血壓患者血壓變異性和晝夜節(jié)律的影響[J].臨床薈萃,2010,25(12):1088.

    [3]Gradman AH,Basile JN,Carter BL,et al.Combinationtherapy in hypertension[J].Am Soc Hypertens,2010,4(1):42-50.

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