心理溝通與干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中的作用

劉春玉 陳學(xué)芹 王俊芳

心理溝通與干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中的作用

劉春玉 陳學(xué)芹 王俊芳

目的 研究對(duì)婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)病人進(jìn)行心理溝通與適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)在手術(shù)中的作用。方法 將2012年1～12月本院婦科門診120例需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)患者作為對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為兩組, A組實(shí)驗(yàn)組(n=60例), 患者術(shù)前以復(fù)方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 對(duì)患者進(jìn)行心理溝通與干預(yù), 誘導(dǎo)病人放松至手術(shù)結(jié)束。B組對(duì)照組(n=60例), 單獨(dú)用復(fù)方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉。觀察兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在鎮(zhèn)痛效果方面明顯好于對(duì)照組(P0.05), 手術(shù)時(shí)間短, 出血量少, 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 對(duì)婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)患者進(jìn)行心理溝通與干預(yù), 可明顯緩解其害羞、恐懼、焦慮等癥狀, 使受術(shù)者消除思想顧慮, 避免心理活動(dòng)負(fù)反應(yīng)的發(fā)生, 在最佳的心理狀態(tài)下完成手術(shù), 減輕患者疼痛程度, 縮短手術(shù)時(shí)間, 降低出血量, 減少術(shù)中并發(fā)癥, 利于術(shù)后恢復(fù), 從根本上提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量。

婦科門診;計(jì)劃生育手術(shù);心理溝通;心理干預(yù)

心理溝通是人與人之間在共同的社會(huì)活動(dòng)中彼此交流各種觀念、思維和情感的過(guò)程［1］。當(dāng)今隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到人們的關(guān)注［2］, 特別是婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)的患者均為女性, 感情細(xì)膩敏感, 較之于男性,女性的心理承受能力更差, 尤其是手術(shù)往往牽扯到生殖功能與性生活問(wèn)題, 所以患者的心理反應(yīng)會(huì)較強(qiáng)烈, 易產(chǎn)生害羞、恐懼、焦慮等不良情緒。而這些不良的情緒刺激會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。秦皇島市骨科醫(yī)院將婦科門診需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 來(lái)研究對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)病人進(jìn)行心理溝通與適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)在手術(shù)中的作用。本研究收到了很好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科門診2012年1～12月收治的需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)患者120例, 所有入選患者：年齡21～55歲, 無(wú)精神神經(jīng)疾病, 無(wú)心肺肝腎等重要臟器疾病 , 能理解和配合視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有宮頸手術(shù)史、生殖器炎癥、高血壓及冠心病及術(shù)前有服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物史患者。隨機(jī)分為兩組, A組實(shí)驗(yàn)組(n=60例), 患者術(shù)前以復(fù)方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 醫(yī)生與護(hù)士全程陪伴, 與患者進(jìn)行心理溝通與干預(yù), 誘導(dǎo)病人放松至手術(shù)結(jié)束。B組對(duì)照組(n=60例), 單獨(dú)用復(fù)方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉。各組患者在年齡、同一手術(shù)形式人數(shù)(上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn))、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)患者孕周等方面差異無(wú)顯著性。

1.2 研究對(duì)象的心理狀態(tài)分析 通過(guò)與患者交談等方式、了解并掌握患者現(xiàn)有的心理狀況, 并作如下分析：引起這種心理障礙的主要原因是: ①具有強(qiáng)烈的害羞心理, 就診時(shí)往往不愿意過(guò)多暴露自身的情況。②對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí),對(duì)疼痛恐懼, 擔(dān)心手術(shù)意外, 術(shù)后感染、出血、影響性生活、繼發(fā)不孕等諸多情況。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)害羞患者的心理干預(yù) 利用言行、環(huán)境來(lái)舒緩情緒, 醫(yī)生態(tài)度和藹, 主動(dòng)和患者交流, 向其講解妊娠及避孕為女人的生理過(guò)程, 是每個(gè)女人都要面臨的問(wèn)題。鼓勵(lì)患者盡管提出疑問(wèn), 放松心情, 以正確的心態(tài)來(lái)對(duì)待。保持手術(shù)室環(huán)境舒適、安靜等, 舒緩患者的緊張心理。

1.3.2 對(duì)恐懼, 焦慮患者的心理干預(yù) 利用心理溝通技巧耐心給病人解釋手術(shù)的必要性和安全性, 手術(shù)操作的步驟,使之放松心情, 積極配合手術(shù)。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)中疼痛的患者向其告知會(huì)給予她一定的麻醉措施, 即使疼痛也是在可以忍受的范圍, 且手術(shù)有充分的安全保障。

總之, 創(chuàng)造了舒適的環(huán)境, 運(yùn)用了貼心、到位的說(shuō)明解釋, 善意的安慰 , 真誠(chéng)的鼓勵(lì)與支持, 使患者以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 各組按要求操作, 觀察兩組患者術(shù)中的疼痛效應(yīng), 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間, 可能出現(xiàn)的異常及不良反應(yīng)情況;術(shù)后6 h隨訪患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 計(jì)量資料采用非配對(duì)t檢驗(yàn)或單因素方差分析, P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 術(shù)中疼痛程度評(píng)定 術(shù)中采用疼痛VAS評(píng)分法, 3～4分表示輕度疼痛, 5～7分表示中度疼痛, 8～10分表示重度疼痛。在手術(shù)時(shí)VAS評(píng)分為：A組無(wú)痛患者32例(53.3%), 輕微疼痛16例(26.7%), 中度疼痛8例(13.3%), 重度疼痛4例(6.7%);B組無(wú)痛21例(35%), 輕微疼痛20例(33.3%), 中度疼痛10例(16.7%)重度疼痛9例(15%)。提示：A組、B組中度疼痛及重度疼痛患者, 多為早孕人工流產(chǎn)術(shù)患者, A組明顯低于B組, 即A＜B, 見表1。

2.2 兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間比較 出血量采用稱重或用量杯計(jì)算, 分＜10 ml及＞10ml。其中A組出血量＜10 ml 49例,占81.7%, 出血量＞10 ml 11例, 占18.3%; B組出血量＜10 ml 37例, 占61.7%, 出血量＞10 ml 23例, 占38.3%;A組出血量＞10 ml明顯少于B組。因A組患者不影響操作, 手術(shù)時(shí)間A組短于B組。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后異常及不良反應(yīng)情況比較 不良反應(yīng)包括術(shù)中惡心、嘔吐, 血壓、血氧、心率下降, 術(shù)后自覺(jué)腹痛。其中A組發(fā)生惡心嘔吐2例, 占3.3%, 1例血氧降低、心率降低, 占1.6%, 輕抬下頜后很快恢復(fù), 術(shù)后自覺(jué)腹痛12例, 占20%。B組, 4例出現(xiàn)惡心嘔吐, 占6.7%, 3例出現(xiàn)血壓心率血氧降低, 占5%;術(shù)后自覺(jué)腹痛23例, 占38.3%。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)VAS評(píng)分比較例［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)當(dāng)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較例

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)中異常及不良反應(yīng)情況比較例［n(%)］

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)是婦科門診常見手術(shù), 因往往牽扯到生殖功能與性生活問(wèn)題, 患者易產(chǎn)生害羞等情緒。手術(shù)患者痛苦大, 心理反應(yīng)較強(qiáng)烈, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 無(wú)痛技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床, 好的無(wú)痛措施需麻醉醫(yī)師的參與, 術(shù)中用藥及監(jiān)測(cè)患者生命體征, 有部分患者因恐懼麻醉意外、或其他原因不愿接受無(wú)痛條件下手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理溝通與疏導(dǎo)在臨床治療工作中的作用得到重視。本院婦科門診在進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),以復(fù)方利多卡因乳膏行宮頸管表面麻醉, 全程對(duì)患者進(jìn)行心理溝通與干預(yù)。通過(guò)心理溝通與心理干預(yù)可以消除了患者緊張害羞、焦慮、緊張等不良情緒, 使之以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù), 使藥物的療效發(fā)揮到最佳, 并能明顯提高患者對(duì)疼痛的耐受程度, 同時(shí)減少迷走神經(jīng)反射的一系列反應(yīng),降低了術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng), 減少手術(shù)出血量, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 從根本上提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量, 值得在婦產(chǎn)科計(jì)劃生育門診推廣應(yīng)用。

［1］ 廖永萍, 那竹惠, 林曉燕.護(hù)患心理溝通在心胸外科病房的應(yīng)用.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,29(B06):420-421.

［2］ 杜杏利, 彭莉, 方忠.社會(huì)心理因素對(duì)脊髓型頸椎病患者的影響. 護(hù)理研究, 2007,21(1):1732-1733.

066000 秦皇島市骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉春玉 陳學(xué)芹)；秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校(王俊芳)