微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸護(hù)理體會

田麗穎

微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸護(hù)理體會

田麗穎

目的 探討綜合護(hù)理對于微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的術(shù)后生活質(zhì)量的影響以及并發(fā)癥的觀察。方法 將148例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 每組74例, 在胸腔鏡治療術(shù)后, 干預(yù)組患者在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上再進(jìn)行疼痛干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施；而對照組患者僅使用常規(guī)護(hù)理, 兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組總有效率及患者滿意度高于對照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能夠起到預(yù)防并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的作用。

胸腔鏡；原發(fā)性自發(fā)性氣胸；綜合護(hù)理

原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者一般是由先天性肺組織發(fā)育不全, 胸膜下面存在的肺小皰或者肺大皰破壁之后導(dǎo)致的, 很容易復(fù)發(fā), 是常見的肺?。?］。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療, 對患者的損傷很大, 再加上治療費用高昂, 所以一直沒能得到普及。但是近年來, 這種病的新治療方法就是利用微小單操作孔胸腔鏡來治療, 效果顯著, 現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2008年1月～2012年6月收治的148例原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者, 隨機(jī)將其分為干預(yù)組和對照組, 每組74例, 對他們實施微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù), 然后根據(jù)組別不同分別實施不同的護(hù)理方法。所有患者均為男性, 干預(yù)組患者年齡23～51歲, 平均年齡33.6歲；對照組患者年齡22～52歲, 平均年齡34.1歲。手術(shù)完成之后,對照組有1例患者發(fā)生肺泡漏氣, 患者平均住院時間1周,病情均好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪2年, 沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.2 護(hù)理方法 干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育, 對照組患者只進(jìn)行簡單的常規(guī)護(hù)理即可。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理, 一般患者沒有接觸過胸腔鏡手術(shù), 難免會產(chǎn)生恐懼害怕的心理, 所以護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)之前將該種手術(shù)方法的優(yōu)點告知患者, 讓他們從心底消除對手術(shù)的恐懼和緊張, 從而能更好的配合, 同時向患者及其家屬說明手術(shù)過程。②術(shù)前指導(dǎo), 在手術(shù)開展以前, 護(hù)理人員應(yīng)該引導(dǎo)患者進(jìn)行肺部鍛煉, 比如腹式呼吸、吹氣球等；同時對于術(shù)后的床上坐臥和下床的基本動作進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察。手術(shù)之后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 保持患者絕對平躺休息, 以利于呼吸的順暢, 不能進(jìn)食和飲水。②胸腔閉式引流管和出血觀察。胸腔閉式引流管一定要固定牢靠, 防止脫落, 術(shù)后超過12 h之后, 每30分鐘將引流管擠壓1次, 保證引流管的暢通, 不能出現(xiàn)扭曲或堵塞, 引流瓶的擺放高度要低于患者的胸腔,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)胸腔的引流量連續(xù)

2～3 h＞100 ml/h, 顏色顯示為鮮紅色, 且引流液中有凝血塊,經(jīng)過測量發(fā)現(xiàn)患者血壓進(jìn)行性下降, 尿量很少, 且心率很快,這表明患者血容量不足, 必須注意患者是否出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血, 若是應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理［2］。③加強(qiáng)肺功能鍛煉, 促進(jìn)肺復(fù)張。在胸腔手術(shù)過程中, 手術(shù)一側(cè)出現(xiàn)肺萎縮,倘若肺的膨脹受到影響, 容易造成手術(shù)后低氧血癥狀和肺部不復(fù)張的情況。手術(shù)后患者的生命體征相對平穩(wěn), 這時應(yīng)該保持患者處于半臥狀態(tài), 在患者痛感不強(qiáng)烈時盡量讓他排痰,每天進(jìn)行4次超聲霧化吸入, 若自行排痰有困難則要利用氣管鏡進(jìn)行吸痰, 主要目的是保證呼吸道的通暢。完成了這個步驟之后, 在患者清醒的狀態(tài)下指導(dǎo)他做呼吸運動, 等到術(shù)后2～3 d左右就可以利用吹氣球的方式讓患者進(jìn)行呼吸鍛煉,以便肺部功能早日恢復(fù), 通過這一系列治療, 該組患者只有1例出現(xiàn)肺不張并發(fā)癥。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。肺泡漏氣是微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療肺大皰結(jié)扎后的并發(fā)癥之一, 如果胸腔的引流管中連續(xù)出現(xiàn)氣體, 那么就證明發(fā)生了肺泡漏氣, 此種情況則叮囑患者將喉中的痰咳出, 盡量不要咳嗽, 與此同時要嚴(yán)密注意患者肺部膨脹情況和呼吸音的變化［3］。

1.2.3 健康教育 首先讓患者了解氣胸的基本知識, 然后安撫患者及其家屬的不安情緒, 積極地配合治療。在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo), 敦促患者科學(xué)飲食, 合理分配營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,從而增強(qiáng)抵抗力, 促進(jìn)早日康復(fù)。最后在患者出院之際, 要教會患者或家屬自我保健的方法, 從休息、活動、飲食等方面出發(fā), 同時及時進(jìn)行病情復(fù)查, 以保證完全康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者資料采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者治療總有效率為97.3%, 經(jīng)過2年隨訪, 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 占2.7%, 對癥治療后痊愈, 均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 患者滿意度為98.6%；對照組患者治療總有效率為81.1%, 經(jīng)2年隨訪, 有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 對癥治療后也全部痊愈, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 患者的滿意度為79.7%。兩組比較, 干預(yù)組總有效率及患者滿意度高于對照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 干預(yù)組和對照組數(shù)據(jù)對比［n(%), %］

3 小結(jié)

微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療肺大皰切除對原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療基本能夠完全根除, 圍手術(shù)期的心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等, 能夠讓患者對疾病有一定的了解, 擁有更好的心態(tài), 從而能夠積極主動的配合醫(yī)生護(hù)士。注意飲食、適量運動可大大的降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性, 提高患者的生活質(zhì)量, 使其早日恢復(fù)正常的生活。蒙古中醫(yī)藥, 2013(33):149-150.

［2］ 尹旖旎, 王復(fù)瓊, 張丘, 等.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會/貴州省醫(yī)學(xué)會, 2012貴州省醫(yī)學(xué)會胸心血管外科年會論文集, 2012:3.

［3］ 張亞麗.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(36):97-99.

2014-08-01］

450000 鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院胸外科

［1］ 劉偉麗, 龔興媛.胸腔鏡治療30例自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會.內(nèi)