• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性腦出血并發(fā)低鈉血癥的臨床分析

    2014-09-05 12:40:12胡秋艷
    中國實用醫(yī)藥 2014年34期
    關鍵詞:血鈉低鈉血癥腦細胞

    胡秋艷

    急性腦出血并發(fā)低鈉血癥的臨床分析

    胡秋艷

    目的 探討急性腦出血患者并發(fā)低鈉血癥的危險性及治療方法。方法 158例急性腦出血患者, 入院即進行血鈉的測定, 分為低鈉血癥組(70例)和非低血鈉癥組(88例), 比較兩組的臨床表現(xiàn),低鈉血癥的發(fā)病機制及兩組死亡率分析, 判斷患者的預后。結(jié)果 急性腦出血患者并發(fā)低鈉血癥者死亡率明顯高于非低鈉血癥者。結(jié)論 早期監(jiān)測血鈉值, 密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 可以積極糾正患者的離子紊亂, 改善臨床癥狀, 提高患者的生存率。

    低鈉血癥 ; 腦出血

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入選158例患者均符合1995 年全國腦血管會議制定的腦血管病的診斷標準, 入院后經(jīng)頭CT檢查證實為腦出血患者, 平均年齡70歲, 男76例, 女52例, 出血部位:基底節(jié)出血78例, 丘腦出血48例, 腦干出血11例, 原發(fā)性腦室出血10例, 顳葉出血11例。年齡及性別無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 方法 所有入選患者均于入院后立即采用全自動生化檢測儀進行血鈉測定(正常值為135~145 mmol/L), 入院后2~3 d進行血鈉復查, 分為低鈉血癥組70例, 低鈉正常組88例, 比較兩組的死亡率及預后情況。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    低鈉血癥組70例中, 其中血清鈉在 134~125 mmol/L 的有 52 例, 125~115 mmol/L 的有 13 例, 低于 115 mmol/L 的有5例。70例低鈉血癥患者中治愈 52例, 死亡18例, 死亡病例大多發(fā)生在血鈉在 125 mmol/L 以下的, 死亡率 25.7%。非低鈉血癥組 88例中死亡 12例, 死亡率 13.6%。見表1。

    表1 兩組患者臨床效果比較( n, %)

    3 討論

    原發(fā)性腦實質(zhì)出血發(fā)病率較高, 在我國約占全部腦卒中的20%~30%, 急性期病死率為30%~40%, 有很高的發(fā)病率及致殘率, 嚴重威脅著人們的生命安全及生活質(zhì)量。急性腦出血后會引發(fā)一系列全身反應, 如腦心綜合征、心律失常、急性心肌梗死、應激性潰瘍、消化道出血等。中樞性低鈉血癥是腦出血常見并發(fā)癥之一, 有報道在急性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾患中發(fā)生率達到 10%~34%[1], 低鈉血癥的臨床表現(xiàn)與血鈉的數(shù)值相關, 血鈉值越低臨床表現(xiàn)越明顯, 主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、肌肉疼痛、食欲差, 嚴重可出現(xiàn)意識障礙、反應淡漠、嗜睡、甚至有精神癥狀, 在臨床上有時與腦出血后腦水腫, 再出血癥狀很難區(qū)別。且嚴重的低鈉血癥會加重腦出血的臨床癥狀。所以應早期識別低鈉血癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機理, 從而積極控制低鈉血癥, 緩解患者的臨床癥狀。在低鈉血癥的早期, 腦細胞對細胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應性調(diào)節(jié)。在1~3 h內(nèi), 腦中的細胞外液移人腦脊液, 而后回到體循環(huán);如低鈉血癥持續(xù)存在, 腦細胞的適應調(diào)節(jié)是將細胞內(nèi)的有機滲透溶質(zhì)包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸丟掉以減輕細胞水腫。如果腦細胞這種適應調(diào)節(jié)衰竭, 腦細胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高, 嚴重者可出現(xiàn)腦疝。如果低鈉血癥在48 h內(nèi)發(fā)生, 則有很大危險, 可導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損。腦出血發(fā)生低鈉血癥的機理可能有:一種是腦出血患者發(fā)生抗利尿激素分泌不當綜合征(SIADH)。有資料表明[2]有10%~14%的腦卒中患者發(fā)生SIADH。急性腦出血患者易發(fā)生SIADH是由于各種因素直接或間接刺激下丘腦視上核及神經(jīng)垂體, 促使抗利尿激素(ADH)分泌增多, 作用于腎遠曲小管及集合管, 通過環(huán)磷酸腺苷(cAMP)等作用, 提高了腎小管細胞膜的通透性, 增加水分的重吸收, 引起水潴留與稀釋性低鈉血癥。由于血容量擴張, 腎小球濾過率增加, 醛固酮分泌可能被抑制, 尿鈉排出增加, 同時抑制了近曲小管對鈉的重吸收, 更使尿鈉大量排出[3]。另一種腦出血并發(fā)低鈉血癥的機制為腦耗鹽綜合征(CSWS)。最早于1950年由Peters、Welt等人闡述, 它是指在顱內(nèi)病變的進程中, 由于鈉鹽經(jīng)下丘腦-腎臟途徑丟失而以高尿鈉、低鈉血癥、低血容量為臨床表現(xiàn)的綜合征的表現(xiàn)[4]。是繼發(fā)于急慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 與心鈉素或腦鈉素介導的的腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂造成腎小管對鈉的重吸收障礙, 腎臟保鈉功能下降有關, 血容量沒有增加而引起低鈉血癥[5]。

    急性腦出血并發(fā)低鈉血癥在臨床非常常見, 腦出血并發(fā)低鈉血癥后若不及時糾正, 死亡率非常高, 所以積極糾正低鈉血癥可以大大提高患者的生存率。針對低鈉血癥不同的發(fā)病機制采取不同的治療方法。SIADH的治療重點是限制液體入量, 控制每日液體入量700~1000 ml, 但在糾正低鈉血癥的過程中應注意不要大劑量快速補高滲鹽, 以免糾正速度過快導致腦容積迅速縮小而發(fā)生再出血或腦內(nèi)滲透壓平衡失衡引發(fā)橋腦中央髓鞘溶解癥, 且有的老年患者既往心功能不全,快速補液會導致急性心力衰竭發(fā)作而加重患者的病情, 在糾正低鈉血癥的過程中要注意循序漸進, 定期復查血鈉值, 根據(jù)數(shù)值調(diào)整入液量。而CSWS的治療原則是補充血容量和丟失的鈉鹽, 糾正負鈉平衡, 以平衡液靜脈滴注治療為主, 同時可給潴鈉激素, 當臨床出現(xiàn)如頭痛、抽搐等腦水腫癥狀時,必須應用大劑量利尿劑排水治療, 同時可靜脈滴注高滲氯化鈉及膠體溶液, 如血漿、蛋白, 以便迅速糾正低鈉血癥和提高血漿滲透壓, 控制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    綜上所述, 在臨床中, 早期監(jiān)測血鈉值, 密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 做到早期發(fā)現(xiàn), 早期積極干預治療, 這樣可以積極糾正患者的離子紊亂, 改善臨床癥狀, 提高患者的生存率。

    [1] Berkenbosch JW, Lenlz W, Jimenez DF, et al.Cerebral salt wasting syndrome following brain injury in three pediatric patients: suggestions for rapid diagnosis and therapy.Pediatr Neurosurg, 2002, 36(2):75.

    [2] 諶劍飛, 孫怡.中風急癥的神經(jīng)內(nèi)分沁激素失調(diào)及其臨床意義.現(xiàn)代診斷與治療, 1998, 9(1):24.

    [3] 郭豐平.急性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的機制及其臨床意義.現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2003, 3(2):107.

    [4] sdall M, Crocker M, Watkiss J, et al.Disturbances of so dium in criticallyill adult neurologic patients:a clinical review.JNeurosurg Anesthesiol, 2006, 18(1):57-63.

    [5] 姚國杰, 龔杰, 馬廉亭, 等.重型顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征20例.中華創(chuàng)傷外科雜志, 1999(15):269.

    2014-08-22]

    113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)三科

    猜你喜歡
    血鈉低鈉血癥腦細胞
    為大鼠移植人腦細胞
    自發(fā)性腦出血發(fā)病后血鈉水平對30 d內(nèi)死亡率的影響
    血鈉波動值在預警院內(nèi)死亡中的價值
    腦細胞消失記
    肝硬化急性消化道出血患者應用特利加壓素治療后低鈉血癥的發(fā)病率及其危險因素
    為什么在睡覺時會做夢?
    新青年(2017年4期)2017-04-15 21:36:30
    不同血鈉水平對慢性心力衰竭患者長期預后的影響
    托伐普坦治療頑固性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察
    睡眠不足會永久損傷腦細胞
    科學家(2014年4期)2014-07-11 17:07:44
    顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護理
    湟中县| 平利县| 泗洪县| 南雄市| 嘉义县| 扬中市| 绥宁县| 高尔夫| 内丘县| 漠河县| 东乡县| 珠海市| 吴旗县| 石景山区| 高阳县| 大方县| 拜泉县| 新竹市| 马公市| 南宫市| 奉节县| 旌德县| 建宁县| 孙吴县| 红桥区| 临泉县| 门头沟区| 万盛区| 玉山县| 榆树市| 彭山县| 博爱县| 措美县| 布尔津县| 溧水县| 大厂| 武乡县| 原平市| 琼海市| 宝丰县| 瓦房店市|