腹腔鏡手術治療20例子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

張瑄

·臨床醫(yī)學·

腹腔鏡手術治療20例子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析

張瑄

目的 探討分析腹腔鏡手術對治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 40例子宮肌瘤患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組20例, 對照組實施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術, 觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 觀察比較兩組患者的臨床療效及安全性。結果 通過對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 觀察組依次為(76.38±16.52) min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d、15.00%, 均低于對照組的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d、50.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤, 安全性更高, 療效更好, 能有效的保障患者的身體健康及生活質量, 值得推廣使用。

腹腔鏡手術；開腹手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為“子宮平滑肌瘤”, 是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一, 好發(fā)于30～50歲婦女, 發(fā)病率高達20%～30%［1］。雖然子宮肌瘤大多數(shù)為良性腫瘤, 但如不及時治療, 很可能導致病情加重, 成為惡性腫瘤, 嚴重威脅到患者的生命安全。目前, 臨床上主要治療方法分為藥物和手術兩種, 但藥物治療主要用于緩解患者的臨床癥狀, 屬于短期內緩解, 要想完全根治, 手術治療是最理想的方法, 而手術治療現(xiàn)主要有兩種, 一種為傳統(tǒng)開腹手術, 一種為腹腔鏡手術。本文主要研究方向是探討分析以上兩種手術方法哪種對治療子宮肌瘤的療效更好、更安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年5月～2014年4月期間收治的子宮肌瘤患者40例, 均通過B超或宮頸細胞學檢查確診并排除有其他合并癥及精神疾病患者。年齡30～55歲,平均年齡(38.32±5.53)歲；病程2個月～3年, 平均病程(1.45±0.87)年；肌瘤直徑3～8 cm, 平均直徑(2.45±1.23)cm；其中, 多發(fā)性肌瘤6例, 單發(fā)肌瘤3例, 肌壁間肌瘤17例,漿膜下肌瘤14例。以上患者均通過患者及家屬知情同意后隨機分為觀察組和對照組, 每組20例, 兩組患者在年齡、病程及肌瘤直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術：經硬膜外對患者實施全身麻醉后, 協(xié)助患者呈仰臥位, 再對手術區(qū)消毒后按常規(guī)方法進行開腹, 切開肌瘤突顯肌層, 開始清除肌瘤(如肌瘤較小, 可采取手觸方法找出并清除), 最后檢查確認后縫合切口。

觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：患者進入手術室后協(xié)助其呈仰臥位, 后選取膀胱截石位, 采用氣管插管的方式對患者實施全身麻醉后, 對手術區(qū)進行消毒后使用氣腹針在臍孔下刺入后充入CO2并保持氣腹壓力在13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［2］；再采用腹部3位穿孔法將腹腔鏡及手術相關儀器由穿孔置入, 并將溶解度為30%的垂體后葉素注入手術區(qū), 以幫助子宮收縮, 減少出血。隨后將肌瘤肌層單極切開, 并使用齒抓鉗剔除肌瘤或使用電動切刀將肌瘤粉碎取出后, 電凝止血, 最后檢測確認后縫合切口。兩組患者術后均給予常規(guī)心電監(jiān)測及抗炎、補液等抗感染藥物。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術中并發(fā)癥情況, 比較兩組患者的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通過對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較, 觀察組依次為(76.38±16.52)min、(80.25±22.36)ml、(19.83±10.27)h、(4.75±1.38)d, 均低于對照組的(104.47±19.83)min、(129.78±39.67)ml、(31.58±14.85)h、(8.22±2.64)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 通過對兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%, 明顯低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤較常發(fā)生于女性的生育年齡段, 屬于良性腫瘤,但如不及時采取有效的治療, 則容易發(fā)展為惡性, 并嚴重威脅到患者的生命健康。據(jù)調查［3］, 子宮肌瘤發(fā)生時的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)目、生長位置等有關, 所以, 大部分患者在發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)不明顯, 如肌瘤發(fā)生在肌壁間或黏膜下時, 患者一般會出現(xiàn)月經量增多及經期延長的癥狀；如患者下腹部出現(xiàn)包塊、陰道分泌物增多、下腹墜脹, 且腰酸背痛、尿頻、尿急時, 表明患者肌瘤已較大。目前, 治療子宮肌瘤的方法是以手術治療為主, 而傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術對患者而言, 其損傷較大, 術中出血量也較多, 尤其是對于肌瘤體積較大、數(shù)目較多的患者, 因創(chuàng)面增大, 容易導致切口感染、盆腔粘連、腸粘連等并發(fā)癥, 甚至容易使患者發(fā)生不孕或流產。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是通過借助光源、攝像及器械的配合操作, 保證手術在封閉的腹腔內進行, 避免了腹腔內臟器的長時間暴露［4］；其次, 腹腔鏡手術可將視野放大5～6倍, 使病灶更容易被發(fā)現(xiàn), 同時還可保證手術區(qū)域外的部位不受到干擾, 再通過電凝完成結扎、切開及止血的步驟, 比之傳統(tǒng)開腹手術更具安全性及優(yōu)越性。

雖然腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血量少、切口小、恢復快等優(yōu)點, 但在操作時, 仍需注意以下幾點：①要求手術操作者要有豐富的手術經驗, 并熟識相關知識, 并能和手術護士密切配合。②嚴格執(zhí)行術前檢查, 如發(fā)現(xiàn)內科合并癥, 要及時給予處理。③術前一定要進行B超檢查, 確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小, 以防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。④切開子宮后一定要正確進行層次分離, 并在分離肌瘤包膜的同時電凝出血點, 或使用超聲刀進行包膜分離, 以減少出血和縮短時間［5］。⑤操作電凝時, 一定要準確定位, 預防出現(xiàn)較大損傷并牽連鄰近組織。

本文通過對40例子宮肌瘤患者分別實施傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術, 通過對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較發(fā)現(xiàn),觀察組均低于對照組(P＜0.05)。由此表明, 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤, 安全性更高, 療效更好, 能有效的保障患者的身體健康及生活質量, 值得推廣使用。

［1］ 王川紅.兩種子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較.中國醫(yī)藥導報, 2010， 7(16):246-247.

［2］ 王瑞敏, 侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較.重慶醫(yī)學, 2014, 43(7):852-853.

［3］ 陳佳.開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(34):432-433.

［4］ 閆利弘.58例腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床對比.中外醫(yī)療, 2014(10):53-54.

［5］ 李淑紅.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的效果觀察.中國醫(yī)學工程, 2014(3):88-89.

2014-07-29］

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