家庭護(hù)理干預(yù)對合并糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后遵醫(yī)行為和康復(fù)效果影響

王忠芳

家庭護(hù)理干預(yù)對合并糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后遵醫(yī)行為和康復(fù)效果影響

王忠芳

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中, 合并糖尿病的患者術(shù)后恢復(fù)時間長, 康復(fù)效果差, 不良事件發(fā)生率偏高, 針對這種現(xiàn)象, 本院開展對合并糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將具體干預(yù)措施和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年12月本院收治的合并糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 其中2009年1月～2010年12月40例, 列為干預(yù)組, 男22例, 女18例, 年齡54～67歲, 平均年齡(61.86±6.05)歲, 其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血壞死11例, 髖關(guān)節(jié)重度退行性變7例, 出院后給予家庭護(hù)理干預(yù)；選擇同期住院治療不接受家庭護(hù)理干預(yù)的糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例, 作為對照組, 男24例,女16例, 年齡53～66歲, 平均年齡(61.74±5.68)歲, 出院時給予注意事項告知；所有患者經(jīng)X線檢查手術(shù)成功, 出院前無并發(fā)癥發(fā)生, 兩組患者比較性別、年齡、病情、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理, 出院時告知患者及家屬注意事項, 如定期監(jiān)測血糖, 合理飲食, 遵醫(yī)囑服藥,給予輕度肢體康復(fù)功能訓(xùn)練, 防止褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥,定期來院復(fù)查等。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上, 告知患者和家屬給予家庭護(hù)理的重要性, 征得同意并簽署知情同意書, 取得配合。針對每位患者成立家庭護(hù)理干預(yù)小組, 有護(hù)士長總負(fù)責(zé), 1名主管護(hù)師具體負(fù)責(zé), 2名護(hù)師協(xié)助。每15天電話隨訪1次, 每月與患者或家屬預(yù)約家庭探訪1次, 探訪時間1～2 h/次。家庭護(hù)理干預(yù)具體如下：①了解患者飲食情況, 根據(jù)糖尿病食譜制訂飲食計劃, 戒煙戒酒, 定期監(jiān)督檢查；②觀察血糖水平, 叮囑患者或家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)患者和家屬正確使用血糖儀和判斷異常指標(biāo)；③觀察手術(shù)區(qū)狀況, 有無紅腫、感染、疼痛等癥狀, 如有發(fā)生采取合理的措施；④指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：首先告知患者術(shù)后6個月睡眠不可患側(cè)臥位,避免壓迫手術(shù)切口及假體, 坐位應(yīng)選擇扶手椅；上床應(yīng)患肢先上, 健肢后上, 下床先健側(cè)著地, 后患側(cè)著地, 上樓健側(cè)先上, 下樓健側(cè)先下［1］；鍛煉需循序漸進(jìn), 根據(jù)個人體質(zhì), 先輕后重, 從簡單內(nèi)收外展運(yùn)動開始, 逐步屈膝、屈髖、環(huán)轉(zhuǎn),然后拄雙拐無負(fù)重短距離行走, 3個月后在家屬陪伴下可去拐慢步無負(fù)重行走；穿衣遵循“先患側(cè)后健側(cè)”原則, 避免屈髖下蹲, 穿硬底鞋或高跟鞋, 禁忌劇烈運(yùn)動或超負(fù)荷運(yùn)動。⑤聊天式心理護(hù)理, 通過話家常、聊天的方式告知康復(fù)訓(xùn)練的重要意義, 讓患者自覺克服訓(xùn)練過程中痛苦枯燥的過程,增強(qiáng)重新正常行走的信心。

1.3 觀察方法及評價指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者6個月內(nèi)遵醫(yī)行為情況, 比較兩組患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果；②觀察兩組患者出院時、出院3個月、6個月空腹血糖水平(FBG),評價家庭護(hù)理干預(yù)對患者血糖控制的影響；③Barthel指數(shù)：按照謝忠志等報道［2］標(biāo)準(zhǔn)從進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便、行走等十個方面的依賴性, 評價患者日常生活能力情況, 滿分100分；④Harris評分：按照王治英報道［3］標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、關(guān)節(jié)畸形與活動范圍四個方面進(jìn)行評分, 滿分100分；不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果, 見表1。

2.2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平, 見表2。2.3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數(shù)和Harris評分,見表3。

表2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數(shù)和Harris評分比較( x-±s)

3 討論

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)的必要性 糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換患者出院后以自我為中心, 拒絕合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)象頻發(fā),對術(shù)后康復(fù)有極大的負(fù)面影響, 甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗或不良事件發(fā)生, 對此類患者家庭護(hù)理干預(yù)十分必要。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)對遵醫(yī)行為的影響 家庭護(hù)理干預(yù)對改善遵醫(yī)行為不良的現(xiàn)象有積極的影響?；颊呒凹覍倬鶎︶t(yī)務(wù)人員的服務(wù)予以認(rèn)同, 有利于患者康復(fù), 鞏固治療效果。本次研究, 每半月和患者進(jìn)行一次交流, 在遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、按時功能鍛煉、科學(xué)鍛煉、主動咨詢、定期復(fù)查方面明顯改善了遵醫(yī)行為, 有效保障了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防不良事件。3.3 家庭護(hù)理干預(yù)對康復(fù)效果的影響 家庭護(hù)理干預(yù)對提高治療、康復(fù)效果、避免不良事件有積極的影響, 根據(jù)循證護(hù)理的要求, 主動查閱文獻(xiàn)了解相關(guān)知識, 本研究, 根據(jù)糖尿病髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的個性, 制定可行的護(hù)理方案, 進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練, 并指導(dǎo)日常生活中細(xì)節(jié)性的動作, 如上下床、上下樓等, 另外給予聊天式的心理護(hù)理, 將呆板的心理教育貫穿于聊天、話家常中, 便于患者接受；同時指導(dǎo)患者家屬簡單診療操作, 康復(fù)訓(xùn)練方法, 這是保證患者有效、長時接受家庭護(hù)理的最有效措施。研究證實(shí)接受家庭護(hù)理干預(yù)的患者血糖水平、生活自理能力和康復(fù)訓(xùn)練效果均明顯優(yōu)于拒絕干預(yù)的患者。

家庭護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的一種護(hù)理, 合并糖尿病人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后遵醫(yī)行為, 有助于控制血糖水平,提高康復(fù)功能訓(xùn)練效果和自理能力, 值得在臨床工作中積極地推廣應(yīng)用。

［1］ 廖春花, 謝卓莉.老年股骨頸骨折術(shù)后家庭訪視相關(guān)研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(9):1340-1343.

［2］ 王治英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理和出院康復(fù)指導(dǎo).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(11):1335.

［3］ 廖春花, 謝卓莉.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年股骨干骨折患者術(shù)后功能鍛煉相關(guān)研究.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 11(8):102-103.

2014-04-15］

250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院