循證護(hù)理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用

王靜

循證護(hù)理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用

王靜

目的 探討分析循證護(hù)理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用。方法 70例膀胱癌患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為實驗組和對照組, 每組35例, 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 實驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。結(jié)果 實驗組患者在發(fā)生尿瘺例數(shù)、瘺口平均愈合時間方面均比對照組少；生活質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

循證護(hù)理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后尿瘺中的臨床實踐良好。

循證護(hù)理；膀胱癌；膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)；臨床效果

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤［1］。選取2011年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例膀胱癌患者作為研究對象, 對部分患者進(jìn)行循證護(hù)理, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例膀胱癌患者作為研究對象, 其中男45例,女25例, 患者年齡44～76歲, 平均年齡61.2歲。患者中多發(fā)性膀胱癌37例占52.86%, 浸潤性膀胱癌21例占30.0%, 復(fù)發(fā)性膀胱癌12例占17.14%, 所有患者均經(jīng)過病理檢查和膀胱鏡檢確診, 臨床分期為T3, 均符合膀胱全切原位回腸代膀胱手術(shù)的指征。根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為實驗組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 實驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理, 主要包括以下幾個方面：①成立循證護(hù)理小組。小組成員主要包括護(hù)士長、本科學(xué)歷的護(hù)士。由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士制定和循證問題相關(guān)的護(hù)理措施并指導(dǎo)其他護(hù)士。護(hù)士通過計算機(jī)檢索文獻(xiàn)資料獲得循證支持。②提出循證問題。護(hù)理小組成員根據(jù)工作實際情況遇到的問題相互討論, 總結(jié)分析可能引發(fā)術(shù)后尿瘺的原因, 小組成員對患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察, 并結(jié)合數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果, 確定術(shù)后存在的主要并發(fā)癥。③獲得循證支持。在確認(rèn)循證問題后, 使用計算機(jī)進(jìn)行檢索獲得相關(guān)循證支持。④進(jìn)行相應(yīng)的循證護(hù)理。根據(jù)檢索、討論的結(jié)果并結(jié)合相關(guān)臨床知識, 制定合理的護(hù)理方案。

1.3 療效評價指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后根據(jù)兩組患者尿瘺發(fā)生率、瘺口愈合平均時間和生活質(zhì)量對療效進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0處理所有數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)果顯示, 實驗組患者在發(fā)生尿瘺例數(shù)、瘺口平均愈合時間方面均比對照組少；生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況和生活質(zhì)量對比

3 討論

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。男性發(fā)病率較高, 中老年人群為高發(fā)人群。多種因素可能導(dǎo)致發(fā)病, 如吸煙、氨基酸代謝異常、尿道疾病、濫用藥物、寄生蟲病等［2］。一般而言, 膀胱癌主要包括原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌兩種。原發(fā)性膀胱癌起源于膀胱本身, 轉(zhuǎn)移癌來源于其它器官, 只是癌細(xì)胞擴(kuò)散到了膀胱, 一般通過血流、淋巴系統(tǒng)或者直接從鄰近器官侵襲到膀胱, 如前列腺、直腸、子宮頸［3］。

臨床主要采取手術(shù)方法對膀胱癌進(jìn)行治療［4］。全切原位回腸代膀胱手術(shù)術(shù)后創(chuàng)口較大, 并發(fā)癥較多, 患者容易發(fā)生尿瘺、泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng), 增加了痛苦［5］。根據(jù)循癥護(hù)理調(diào)查, 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生往往和患者年齡、營養(yǎng)狀況、引流管情況、身體素質(zhì)等因素有關(guān)［5］, 比如中老年患者由于自身免疫能力下降, 導(dǎo)致創(chuàng)口不易愈合, 營養(yǎng)不均衡、引流管放置不當(dāng)?shù)榷既菀自斐筛腥尽⒛虔浀惹闆r發(fā)生, 因此在護(hù)理過程中應(yīng)該格外注意。對部分膀胱癌患者在術(shù)后采取循證護(hù)理的方法, 結(jié)果顯示術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,說明該法臨床實踐良好。

［1］ 洪含霞, 王雪靜, 李普, 等.完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術(shù)后新膀胱功能鍛煉的循證護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 06(11):4-6.

［2］ 曹運霞, 林惠芳, 張鳴一, 等.21例行膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013, 05(12):26-28.

［3］ 黃英凡, 盧杏新, 許獻(xiàn)霞.腹腔鏡下全膀胱切除并原位回腸重建新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 04(10):485-487.

［4］ 陳佳.不同術(shù)式膀胱切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 09(12):22-24.

［5］ 楊帥.原位新膀胱臨床療效與新膀胱粘膜形態(tài)變化.蚌埠醫(yī)學(xué)院, 2012.

2014-04-16］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)