綜合干預(yù)降低腫瘤化療患者PICC置管期間相關(guān)性感染的臨床研究

牟建紅

綜合干預(yù)降低腫瘤化療患者PICC置管期間相關(guān)性感染的臨床研究

牟建紅

目的 通過對腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)性感染的原因分析,探討干預(yù)措施, 降低感染的發(fā)生率。方法 留置PICC的腫瘤化療患者1000例, 隨機分為改良組和對照組,改良組410例, 對照組590例, 對照組采取常規(guī)導(dǎo)管置管、維護方法, 改良組在對照組的基礎(chǔ)上采取干預(yù)措施：六步洗手法洗手、專職護理人員在超聲引導(dǎo)下, 在PICC維護門診置管、維護, 穿刺部位選在肘關(guān)節(jié)以上；對比改良前后患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。結(jié)果 改良組導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過改進PICC置管環(huán)境、穿刺方法等干預(yù)措施, 有效降低PICC置管的感染率, 對保障輸液安全起到積極作用。

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管；感染；相關(guān)因素；干預(yù)措施

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為腫瘤化療患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路, 有效避免了因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激, 已在臨床廣泛應(yīng)用, 但PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染問題,已成為醫(yī)院感染的主要因素之一［1］。因此, 本研究對腫瘤化療患者常規(guī)法置入PICC感染發(fā)生率分析相關(guān)原因, 并采取相應(yīng)干預(yù)措施對發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～12月實施PICC置管的腫瘤化療患者1000例, 隨機分為對照組和改良組, 其中, 對照組590例, 男256例, 女334例, 年齡23～75歲, 平均年齡64.8歲；改良組410例, 其中, 男178例, 女232例, 年齡25～76歲, 平均年齡65.1歲；具體改良措施見表1, 兩組均完成4～8個療程化療, 兩組在性別、年齡、置管時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

表1 兩組置入PICC的方法

1.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①導(dǎo)管病原菌定植：指導(dǎo)管尖端、皮下部分或接頭處定量或半定量培養(yǎng), 確認有微生物生長；②出口部位感染：指置管穿刺點2 cm以內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛, 或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物, 可伴有其他感染征象或癥狀, 伴或不伴有血行感染。③隧道感染：指導(dǎo)管口部位, 沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和(或)＞2 cm的硬結(jié), 伴或不伴有血行感染。④導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指留置導(dǎo)管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥, 經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性, 同時伴有感染的臨床表現(xiàn), 切除導(dǎo)管外無其他明確的血性感染源［2］。

1.3 材料 導(dǎo)管均選用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三項瓣膜式PICC；末端均接BD肝素帽, 敷料選用美國3M公司的無菌透明貼膜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組與對照組發(fā)生的相關(guān)性感染進行比較, 改良組的感染率0.49%明顯低于對照組4.41%, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體兩組感染情況見表2。

表2 兩組腫瘤化療患者導(dǎo)管相關(guān)性感染情況(n, %)

3 討論

目前, 置管期間發(fā)生的相關(guān)性導(dǎo)管感染發(fā)生率為16.4%～28.8%［3］。本研究對照組腫瘤化療患者PICC置管發(fā)生的相關(guān)性感染率為4.41%。分析本組病例, 對照組常規(guī)處理方法發(fā)生感染存在原因如下：護理人員手部衛(wèi)生未達到標(biāo)準(zhǔn)可直接造成置管過程中各個環(huán)節(jié)的污染；病室陪護、探視人員多、出入頻繁、病室通風(fēng)不良等, 致使空氣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)；護理人員操作技術(shù)不夠熟練, 穿刺造成血管內(nèi)壁及皮下組織的損傷, 局部組織修復(fù)時間延長, 造成細菌侵入；非超聲引導(dǎo)下穿刺, 操作者不能明確穿刺導(dǎo)管的位置和走勢；在輸送導(dǎo)管的過程中易引起局部瘀血, 增加穿刺次數(shù), 造成感染；置管期間, 由于肘關(guān)節(jié)的活動, 外部置留管在肘窩處容易向血管內(nèi)移動, 增加感染風(fēng)險。

本研究通過對改良組采取干預(yù)措施, PICC感染率明顯降低, 干預(yù)措施如下：護理人員按照六步洗手法洗手, 以確保達到醫(yī)院三類環(huán)境手部衛(wèi)生質(zhì)量要求, 能有效切斷致病菌入侵機體的途徑, 對預(yù)防PICC導(dǎo)致醫(yī)院感染顯得尤為重要［4］；成立PICC門診穿刺、維護小組, 實施操作準(zhǔn)入制度,制定統(tǒng)一的置管、維護流程；PICC維護門診每日消毒2次,首先以0.1%含氯消毒液拖地, 自然風(fēng)干后用紫外線空氣消毒30 min, 操作臺面每日用1% 84消毒液擦拭；采用超聲引導(dǎo)輔助插管能直接觀察血管的解剖結(jié)構(gòu), 避免損傷周圍組織；穿刺部位在肘窩上3～4 cm, 首選貴要靜脈, 其次為肘正中靜脈, 可避免導(dǎo)管移行, 穿刺和送管時不易損傷血管內(nèi)膜, 且導(dǎo)管在血管中處于漂浮狀態(tài), 不影響血液循環(huán), 減少感染。陳傳英［5］報道, 25例在超聲引導(dǎo)下PICC置管患者為期10個月無PICC相關(guān)性血流感染。

本研究結(jié)果顯示, 改良組的導(dǎo)管相關(guān)性感染率0.49%明顯低于對照組4.41%, 改良組采取的干預(yù)措施有效的預(yù)防控制了PICC置管的相關(guān)性感染, 降低PICC置管的感染發(fā)生率,使腫瘤化療患者得到長期有效的輸液保證。

［1］ 徐麗英, 季俏.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染干預(yù)措施探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(12):1695-1697.

［2］ 葛利越, 葉海瑛, 李娟.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護理對策.護士進修雜志, 2010, 25(21):1960-1962.

［3］ 謝娟.PICC留置導(dǎo)管感染的原因分析及護理對策.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版), 2011(1):90-91.

［4］ 李靜玫, 李海峰, 馬萍, 等.PICC置管導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3):345-347.

［5］ 陳傳英.應(yīng)用超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)PICC化療及護理.中國腫瘤外科雜志, 2011, 3(2):125-126.

Study on multifaceted interventions decreasing peripherally inserted central catheter related infection in tumor patients with chemotherapy

MU Jian-hong.
Department of Cardiology, People’ s Hospital of Hanting District, Weifang 261041, China

Objective To explore the causes of peri pherally inserted central venous catheter(PICC) related infection in the tumor patients with chemotherapy to decrease the infection rate.Methods Divided 1000 patients who underwent PICC into improved group(n=410) and control group(n=590) randomly.The control group was performed the catheterization and maintenance in accordance with PICC standard operation procedure under the normal condition, while the improved group was performed the additional interventions on the basis of the same treatment as the control group: hand washing by six-step hand-washing method; the catheterization was performed under the ultrasound guidance by full-time nursing staff; the catheterization and maintenance were performed in the PICC outpatient service; the puncture site was above the elbow.Incidence rates of before and after improved in patients with catheter-related infection were compared.Results The catheter-related infection of the improved group was significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The infection rate of PICC could be decreased effectively by interventions such as improving the environment of the catheter performed and the puncture method, which will play a positive role in guaranteeing the safety of patients.

Peripherally inserted central catheter; Infection; Related factors; Interventions

2014-04-18］

261041 山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科