賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

李亞鴿

賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

李亞鴿

目的 分析賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值。方法 將本院收治的86例賁門癌術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和參考組,各為43例,觀察組術(shù)后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),參考組術(shù)后早期采用腸外營(yíng)養(yǎng),比較兩組患者體重、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組體重下降程度明顯小于參考組(P＜0.05)；觀察組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng),避免并發(fā)癥,可在臨床推廣使用。

賁門癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持

賁門癌是臨床常見消化道腫瘤,手術(shù)治療創(chuàng)傷較大同時(shí)患者機(jī)體體液?jiǎn)适л^多,而術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間禁食,導(dǎo)致攝入影響難以滿足患者機(jī)體需要,易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況［1］,患者機(jī)體抵抗力明顯下降,極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,患者康復(fù)延遲。作者將本院收治的86例賁門癌術(shù)后患者進(jìn)行分組后,分別給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方法,對(duì)營(yíng)養(yǎng)效果進(jìn)行觀察,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例賁門癌術(shù)后患者,男 52例,女 34例,年齡46～78歲,平均年齡(58.05±1.63)歲,患者術(shù)前均伴隨不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。將患者隨機(jī)分為觀察組參考組,各為43例,兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組：術(shù)中經(jīng)鼻將腸管插入十二指腸,長(zhǎng)度超過(guò)十二指腸降段,術(shù)后12～24 h,經(jīng)鼻飼將等滲鹽水 500 ml注入十二指腸,觀察無(wú)不良反應(yīng)后,第2天后改為能全力,輸注時(shí),對(duì)輸注液進(jìn)行保溫,盡量保證液體恒溫,避免腹瀉腹痛出現(xiàn)。輸注初始速度較慢,根據(jù)患者機(jī)體耐受情況可由20～30 ml/h加至80～120 ml/h,每天輸液總量由500 ml增加至2000 ml,根據(jù)患者具體情況對(duì)輸注時(shí)間進(jìn)行控制,常規(guī)情況下1周后給予普食。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),可通過(guò)部分腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足營(yíng)養(yǎng)。

參考組：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液主要成分為脂肪乳、維生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素等,通過(guò)靜脈方式補(bǔ)給,每日2000～2500 ml,1周后根據(jù)患者情況正常進(jìn)食。兩組患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),同時(shí)接受抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)患者體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè),觀察患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)前術(shù)后體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),參考組患者術(shù)后體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平相較治療前有顯著下降(P＜0.05),術(shù)后觀察組患者體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平明顯優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、后體重、檢測(cè)指標(biāo)等比較(x-±s)

2.2 觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間為(2.36±0.21)d,參考組患者首次肛門排氣時(shí)間為(3.09±0.36)d,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者住院期間出現(xiàn)2例術(shù)野感染、1例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%,參考組患者住院期間出現(xiàn)2例心律失常、3例心力衰竭、3例肺部感染、3例術(shù)野感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

賁門癌是臨床常見消耗類疾病,患者伴隨嚴(yán)重進(jìn)食障礙,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入嚴(yán)重不足,患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)氮平衡［2］,因此在術(shù)后給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持有著重要的臨床意義。傳統(tǒng)臨床多認(rèn)為,當(dāng)患者胃腸功能基本恢復(fù)正常后方可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,然而臨床實(shí)踐結(jié)果顯示此時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持不僅不利于患者康復(fù),同時(shí)帶來(lái)各類并發(fā)癥,影響患者康復(fù),因此在術(shù)后早期即給予患者有效的護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。臨床研究顯示,術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),極少形成糞便及結(jié)腸內(nèi)積氣,有助于腸功能的恢復(fù),有助于營(yíng)養(yǎng)吸收,提高患者機(jī)體抵抗力。腸外營(yíng)養(yǎng)成本較為昂貴,同時(shí)操作較為麻煩,營(yíng)養(yǎng)配比難度較大,而長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)源性腸饑餓綜合征,表現(xiàn)為腸道菌群移位、腸黏膜萎縮、腸蠕動(dòng)緩慢等,患者免疫系統(tǒng)可受到一定的損傷。由結(jié)果可知,賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善患胃腸功能,促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

［1］ 張麗娜.食管癌患者的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):106.

［2］ 陳光成.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院院報(bào),2010,32(1):34.

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