比較腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎的臨床效果

郭文賢

比較腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎的臨床效果

郭文賢

目的 探討分析腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法 選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者,并將其分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN組)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN組),每組各30例,給予EN組患者觀察兩組患者并發(fā)癥、死亡率、感染率及住院天數(shù)及費(fèi)用等情況,觀察患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),體重?zé)o明顯變化。EN組并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面均低于PN組,兩組經(jīng)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小,患者能獲得更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高生存率,值得臨床應(yīng)用和推廣。

重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)比

重癥胰腺炎(SAP),屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型,是一種并發(fā)癥多,病死率較高的急腹癥,70%～80%的重癥胰腺炎是由于膽道疾病或暴飲暴食所導(dǎo)致的［2］。目前臨床上治療此病的標(biāo)準(zhǔn)方案是腸外營(yíng)養(yǎng),然而會(huì)因持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加并發(fā)癥和病死率,很少用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),本院為更好的分析這種治療方式的臨床效果,選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者運(yùn)用不同治療方法,并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者,并將其分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN組)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN組),其中男性患者34例,女性患者26例,年齡26～63歲,平均年齡41.2歲。所有患者入院特征均為上腹痛,血、尿淀粉酶均顯著增高。60例患者中有暴飲暴食史有24例,飲酒17例,膽源性胰腺炎19例?；颊呷朐汉缶o予抗感染、胃腸減壓、抑制胰腺分泌等控制治療。兩組患者在年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 EN組：患者入院后先恢復(fù)其腸功能,經(jīng)胃管注入石蠟油、番瀉葉等,之后開(kāi)始實(shí)施早期腸內(nèi)影響,經(jīng)X線或內(nèi)鏡引導(dǎo)下在屈氏韌帶以下20～40 cm的空腸內(nèi)放置螺旋形鼻腸管,在實(shí)施插管前,要向患者闡明插管原因、目的及方法,以此來(lái)取得患者在治療中的配合。置管后首日將200～500 ml滲鹽水注入腸內(nèi),術(shù)后第1天給予患者滴注500 ml百普力加生理鹽水,術(shù)后第二日給予患者500 ml百普力,經(jīng)輸液泵勻速滴入,術(shù)后第三日給予患者1000～1500 ml百普力,起到全量營(yíng)養(yǎng)的效果。如患者出現(xiàn)腹瀉或腹脹等不適現(xiàn)象,將輸注速度減慢即可。

PN組：對(duì)PN組患者開(kāi)始實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)要在入院24～72 h內(nèi)進(jìn)行,給予患者足夠的微量元素、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、糖、脂肪等,提供熱卡量,PN組患者能量藥物組成：20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑,5%和10%葡萄糖及12%的復(fù)方氨基酸1000～1500 ml,控制血糖在6.1～8.1 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況,比較分析兩組患者并發(fā)癥、死亡率、感染率、住院天數(shù)及費(fèi)用等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05,則表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支持治療后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、住院費(fèi)用等對(duì)比 EN組并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面均低于PN組,兩組經(jīng)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者支持治療后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院費(fèi)用等對(duì)比(n,x-±s)

3 討論

重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及周?chē)M織自身消化的結(jié)果,在沒(méi)有得到及時(shí)治療后會(huì)出現(xiàn)以下幾種并發(fā)癥：①產(chǎn)生各種不同類(lèi)型的有害物質(zhì)；②全身血液供應(yīng)發(fā)生障礙；③各種有害物質(zhì)隨著血流系統(tǒng)釋放至全身各器官和各系統(tǒng)。目前臨床上治療此病多采用腸外影響支持治療,是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持,但出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高,嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)病死率,也是臨床較為保守的治療方式［2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式,因它經(jīng)腸胃吸收,符合生理,給藥也較為方便,目前眾多臨床醫(yī)生也會(huì)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為治療重癥胰腺炎的首選方案。本文研究中,兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),EN組并發(fā)癥、住院天數(shù)及費(fèi)用都低于PN組,可見(jiàn),EN組總體臨床效果優(yōu)于PN組。

綜上所述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小,患者能獲得更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高生存率,值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 洪軍,陳敏華.早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,18(3):189-190.

［2］ 劉震,方向,程若川,等.腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對(duì)比研究.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008, 15(7):523-525.

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院