甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義

王天娥

甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義

王天娥

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各48例,給予觀察組患者甲狀腺全切除術(shù)治療,給予對(duì)照組患者甲狀腺次全切除術(shù)治療,對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯大于對(duì)照組(P＜0.05),兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 給予結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺全切除術(shù)治療可有效的減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生,且術(shù)后并發(fā)癥少,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

甲狀腺全切除術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術(shù)

為探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義,提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果,對(duì)本院收治的96例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者患者行不同的治療方式,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者、排除心臟病患者、排除合并高血壓疾病的患者、排除心肺功能不全患者；本組患者均自愿參加研究；其中男30例,女66例,最小年齡45歲,最大年齡70歲,平均年齡54.3年；結(jié)節(jié)直徑最小為3.5 mm,最大為59 mm；其中11例患者為甲狀腺I(mǎi)度腫大,74例患者為甲狀腺Ⅱ度腫大,11例患者為甲狀腺Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)質(zhì)地：其中15例患者偏硬,70例患者偏中,11例患者偏軟；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各48例,兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者甲狀腺全切除術(shù)治療,給予患者氣管插管全麻后對(duì)甲狀腺進(jìn)行充分暴露,對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行分離,對(duì)其上動(dòng)脈后支進(jìn)行保留并進(jìn)行結(jié)扎,然后對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈、下靜脈、中靜脈進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者喉返神經(jīng)保護(hù)的重視,自氣管前間隙入手對(duì)峽部進(jìn)行分離,分離甲狀腺內(nèi)外側(cè),使背側(cè)及氣管食管溝得到充分暴露。抬起甲狀腺上極,先將甲狀腺側(cè)葉切除,然后再將另一側(cè)切除。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者甲狀腺次全切除術(shù)治療。并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者聲音是否改變?yōu)橐罁?jù)判斷是否對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷。對(duì)伴有聲音改變、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀的患者行喉鏡檢查,若術(shù)后6個(gè)月患者聲帶未恢復(fù),則為永久性喉返神經(jīng)損傷；若恢復(fù)則為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷；若患者術(shù)后發(fā)生手足麻木、抽搐等癥狀則應(yīng)給予其口服維生素D及鈣劑治療,服藥時(shí)間低于6個(gè)月的患者為暫時(shí)甲狀旁腺功能低下；需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物,且血漿檢測(cè)無(wú)甲狀旁腺素者則為永久性甲狀旁腺功能低下［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(129.5±44.9)min,住院時(shí)間為(12.5±3.0)d,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(103.0±21.5)min,住院時(shí)間為(12.0±3.5)d,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變,現(xiàn)階段我國(guó)成人發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的幾率約為7%左右。該病的主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié),后期嚴(yán)重時(shí)甚至或發(fā)生囊性病變,且會(huì)引起局部鈣化、纖維化等現(xiàn)象［2］。患者多為雙側(cè)多發(fā)性病變,特別是病程較長(zhǎng)的患者其整個(gè)甲狀腺幾乎均存有病變結(jié)節(jié),而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可能會(huì)演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)及惡變,若不及時(shí)將病灶徹底切除,極易殘留增生的甲狀腺組織及微小結(jié)節(jié),由于甲狀腺素的反饋抑制往往不會(huì)對(duì)殘留的病變組織產(chǎn)生作用,因而極易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生［3］。從而對(duì)患者的身體健康及生活造成嚴(yán)重的影響。因此,及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得非常重要。

現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方式主要有甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)兩種,而后者因具有復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足之處,因此,臨床上逐漸將甲狀腺全切除術(shù)作為治療該病的常用方式。作者認(rèn)為在給予患者甲狀腺全切術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：①在切除甲狀腺時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行解剖,以防對(duì)患者的喉返神經(jīng)造成損傷。②如果需將患者頸內(nèi)靜脈切除則應(yīng)在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)認(rèn)真進(jìn)行檢查,以防分離破裂引起出血或氣栓現(xiàn)象；并且還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)保護(hù)的重視,避免對(duì)其造成損傷。③分離鎖骨,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臂叢神經(jīng)保護(hù)的重視,避免對(duì)其造成損傷。④止血時(shí)對(duì)于較粗的血管應(yīng)進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎與縫扎。⑤手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能緊貼患者甲狀腺對(duì)其包膜進(jìn)行分離,同時(shí)由于包膜分離后可見(jiàn)患者喉返神經(jīng),因此,為防止損傷患者喉返神經(jīng)在分離包膜時(shí)應(yīng)平行患者喉返神經(jīng)進(jìn)行縱行分離。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯大于對(duì)照組(P＜0.05),兩組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這就說(shuō)明給予結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺全切除術(shù)治療可有效的減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生,且術(shù)后并發(fā)癥少,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 辛向紅.甲狀腺球蛋白表達(dá)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診治中的意義.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2172.

［2］ 尹于虎.顯露喉返神經(jīng)在復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫再手術(shù)中的作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):344.

［3］ 張博,戴殿祿.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者碘攝入量與自身免疫功能的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):487.

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