經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭75例的臨床分析

張曉良 張玉麗

經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭75例的臨床分析

張曉良 張玉麗

目的 研究分析經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的療效。方法 150例新生兒窒息合并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為兩組,每組75例。對照組給予綜合治療。觀察組中加用經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療。結(jié)果 觀察組總有效率85.33%高于對照組總有效率60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒窒息合并呼吸衰竭采用經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療,臨床療效顯著。

鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣；新生兒窒息；呼吸衰竭

1.2 方法 經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣氧療器使用英國EME公司生產(chǎn)的Infant Flow Syestern。初調(diào)FiO20.35～0.50、PEEP 3～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、Flow 6～8 L/min,根據(jù)療效進(jìn)行調(diào)整。在應(yīng)用N-CPAP前和應(yīng)用后1 h采橈動(dòng)脈血,行血?dú)夥治?期間監(jiān)測記錄相關(guān)氧合參數(shù)及指標(biāo),如FiO2、PaO2、經(jīng)皮血氧飽和度等。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)吸入氧濃度,當(dāng)吸入氧濃度≤0.30,PEEP≤3 cmH2O時(shí)可停止使用CPAP,當(dāng)經(jīng)CPAP通氣治療后PaO2≤50 mmHg或SaO2＜85%,PaCO2＞65 mmHg,就需要立即改用氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者在治療之后,原本呼吸困難、青紫、呻吟緩解,PaO2、SaO2出現(xiàn)明顯的改善,pH正常,PaCO2正常,不需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣,最終撤離經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣。好轉(zhuǎn)：患者在治療后的呼吸困難、青紫、呻吟顯效得到有效減輕, PaO2≥50 mmHg或SaO2＞85%,PaCO2≤50 mmHg。無效：患者的臨床癥狀和血?dú)舛紱]有明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)用(x-±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較使用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組患兒中顯效33例,好轉(zhuǎn)31例,無效11例,總有效率85.33%。對照組患兒中顯效20例,好轉(zhuǎn)25例,無效28例,死亡2例,總有效率60.00%。觀察組總有效率85.33%高于對照組總有效率60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,χ2=16.151)。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 治療后,觀察組PaO2、SaO2的改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1及表2。

表1 觀察組患兒的血?dú)夥治鲎兓?x-±s)

表2 兩組患兒治療后的血?dú)獗容^(x-±s)

3 討論

鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣能夠使患兒萎縮的肺泡得到重新的張開,從而增強(qiáng)了肺泡氧彌散的面積,進(jìn)而改善了患兒通氣和血流的比值,改善氧合,減少肺內(nèi)分流,從而提高了動(dòng)脈血氧分壓。在本次研究中可見這種方法對于新生兒呼吸衰竭的良好治療效果,特別是對于I型呼吸衰竭的患兒的治療效果更優(yōu)。陳奮湘等［4］研究分析了新生兒窒息并呼吸衰竭預(yù)后的相關(guān)因素,認(rèn)為宮內(nèi)窘迫和過期產(chǎn)、窒息程度和復(fù)蘇措施、合并癥和MSOF、寒冷損傷及呼吸管理水平等與新生兒窒息并呼吸衰竭的預(yù)后有關(guān),并認(rèn)為防治窒息對呼吸衰竭預(yù)后至關(guān)重要。

文獻(xiàn)［5］認(rèn)為,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)有關(guān)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救工作亟待進(jìn)一步提高。顏新彥等［6］觀察了夜間無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效,認(rèn)為夜間無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能較快改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及預(yù)后。本研究中觀察組采用經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的治療有效率明顯高于對照組患者(P＜0.05),且觀察組在治療后的血?dú)夥治銮闆r也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。充分說明經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭療效顯著。綜上所述,新生兒窒息合并呼吸衰竭采用經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療,臨床療效顯著,值得臨床廣泛運(yùn)用。

［1］ 潘燕峰,張桂欣.缺氧缺血性腦病新生兒血清心肌肌鈣蛋白I及腦型肌酸激酶同工酶的變化及臨床意義.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(2) :111-113.

［2］ 張秀娥.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7 (5) :37-39.

［3］ 江文勝,宋文輝,奚云.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(12) :1867-1868.

［4］ 陳奮湘,陳少華,李建華,等.新生兒窒息并呼吸衰竭的預(yù)后探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(02):85-86.

［5］ 徐韜,王惠珊,宮麗敏,等.143例新生兒窒息復(fù)蘇搶救過程評(píng)估分析.中國婦幼健康研究,2010,21(02):174-176.

［6］ 嚴(yán)新彥,王寅,陸亞麗,等.夜間無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并II型呼吸衰竭患者的臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(12):1856-1857.

Clinical analysis of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of 75 cases of neonatal asphyxia associated with respiratory failure

ZHANG Xiao-liang,ZHANG Yu-li.

Department of Pediatrics,Shaoguan First People's Hospital,Shaoguan 512000,China

Objective To study effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation(NCPAP) in the treatment of neonatal asphyxia associated with respiratory failure.Methods 150 cases of neonatal asphyxia in patients with respiratory failure,were randomly divided into two groups,each group of 75 cases.The control group given comprehensive treatment.The observation group,given comprehensive with NCPAP treatment.Results Total effective rate of observation group was 85.33% higher than 60.00%that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion NCPAP in the treatment of neonatal asphyxia complicating respiratory failure,curative effect is good.

NCPAP;Newborn asphyxia;Respiratory failure

1 資料與方法

512000 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科

張曉良兩組新生兒窒息合并呼吸衰竭患者在年齡、體重、血?dú)夥治龅纫话阗Y料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可對比性。

呼吸衰竭是因多種復(fù)雜因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙的癥狀,可使患者動(dòng)脈血分壓降低或其他病理、生理紊亂［1］,其中中樞性呼吸衰竭對患者的影響最大。由于新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,極易出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭等癥狀,對新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。目前,經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣已經(jīng)在新生兒疾病的治療中廣泛使用。為提高新生兒窒息合并呼吸衰竭的臨床治療效果,本研究選擇本院收治的150例新生兒窒息合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療觀察,對比分析了經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療方法和常規(guī)治療方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年10月收治的150例新生兒窒息合并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中男43例,女32例,患兒年齡為出生后15 min～72 h。其中早產(chǎn)兒28例,足月兒47例?；純后w重分布情況如下：1000～1500 g 3例,1500～2000 g 42例,2500 g以上30例。根據(jù)血?dú)夥治?分為I型呼吸衰竭PaO2≤50 mmHg 42例,PaCO2≥50 mmHg 33例。對照組中男40例,女35例,患兒年齡為出生后12 min～72 h。其中早產(chǎn)兒26例,足月兒49例?；純后w重分布情況如下：1000～1500 g 2例, 1500～2000 g 40例,2500 g以上33例。根據(jù)血?dú)夥治?I型呼吸衰竭PaO2≤50 mmHg 43例,PaCO2≥50 mmHg 32例。