鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉39例臨床報告

苗晉忠 王世舉 馮德勝

鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉39例臨床報告

苗晉忠 王世舉 馮德勝

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉的臨床療效。方法 研究39例輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉的患者的臨床資料。結(jié)果 本組 38 例患者一期手術(shù)治療獲得成功, 1例改為開放手術(shù), 手術(shù)成功率為 97.3% 。術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn), 無輸尿管穿孔、撕裂等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪6個月, 無輸尿管狹窄出現(xiàn)。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉具有效果好、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點, 治療輸尿管結(jié)石并息肉安全有效。

輸尿管鏡 ；鈥激光 ；輸尿管結(jié)石 ；息肉

2008年5月～2013年5月, 本院應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石伴息肉患者39例, 均取得了滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年5月～2013年5月采取鈥激光治療的輸尿管結(jié)石并息肉患者39例患者做為觀察組, 其中男28例 , 女11例 ；年齡19～65歲, 平均年齡38.9歲；病程3個月～6年, 平均病程3.6年；輸尿管結(jié)石位于輸尿管下段者21例 , 中段者7例, 上段者 11例 ；結(jié)石直徑0.7～2.1 cm, 平均直徑1.5 cm；息肉長度0.2～1.4 cm, 平均長度0.8 cm。對照組選取2001年5月～2006年5月采取開放手術(shù)治療的93例輸尿管結(jié)石并息肉患者, 其中男71例, 女22例；年齡21～66歲,平均年齡39.4歲；病程3個月～8年, 平均病程3.8年 ；輸尿管結(jié)石位于輸尿管下段者62例, 中段者12例, 上段者19例；結(jié)石直徑0.6～2.3 cm, 平均直徑1.8 cm；息肉長度0.2～1.5 cm,平均長度0.9 cm。兩組患者從年齡 、性別、病程等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均行開放手術(shù)治療 , 采取輸尿管切開取石術(shù)并息肉切除；觀察組患者采用經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光治療, 輸尿管鏡系Olympus輸尿管硬鏡, 鈥激光采用愛科凱能20 W鈥激光系統(tǒng), 具體方法如下 ：①術(shù)前做好各種常規(guī)檢查, 進(jìn)行泌尿系腹部平片檢查確認(rèn)結(jié)石位置和大小 ；常規(guī)術(shù)前灌腸；②根據(jù)患者具體情況選擇全麻或硬膜外阻滯麻醉, 取截石位。直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱, 擴張輸尿管口, 插入0.35 cm導(dǎo)絲, 沿導(dǎo)絲置入輸尿管, 將輸尿管鏡體旋轉(zhuǎn)180°, 顯露輸尿管腔, 逐漸至病變部位；③觀察結(jié)石的大小和輸尿管壁情況, 首先將息肉采用低能量鈥激光(10 W)將息肉切除, 注意保持視野清晰, 避免輸尿管穿孔。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后, 采用400 μm 的鈥激光光纖, 直接接觸結(jié)石的邊緣進(jìn)行碎石。仔細(xì)確認(rèn)無結(jié)石碎片殘留后, 退出輸尿管鏡, 置雙J管,泌尿系腹部平片檢查后確認(rèn)無結(jié)石殘留和其他并發(fā)癥后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后留置雙J管3～4周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥, 并對兩組患者均進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察, 記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗比較, 檢驗水準(zhǔn)設(shè)為0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組1例患者結(jié)石被沖回腎盂, 置雙J管, 1周后行ESWL, 其余均獲成功 ；兩組患者從手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

2.2 復(fù)發(fā)率對兩組患者均進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察 , 術(shù)后經(jīng)腹部平片檢查顯示結(jié)石均已排凈 , 觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為5.1%；對照組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)6例 , 復(fù)發(fā)率為5.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高 , 多見于青壯年, 結(jié)石以輸尿管下段為多, 約占50%～60%［1］。輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉原因有：①輸尿管息肉繼發(fā)結(jié)石：為纖維性息肉, 導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄、梗阻、積水, 從而繼發(fā)結(jié)石形成；②輸尿管結(jié)石繼發(fā)息肉：為炎性息肉, 結(jié)石較長時間在局部輸尿管壁嵌頓, 引起慢性阻塞與刺激, 使輸尿管壁發(fā)生炎性增生, 是由結(jié)石繼發(fā)息肉,臨床多見。結(jié)石嵌頓時間越久, 炎性反應(yīng)越嚴(yán)重 。如果結(jié)石在輸尿管同一部位嵌頓時間超過2周以上, 則其周圍輸尿管管腔黏膜組織可發(fā)生明顯的炎癥反應(yīng) , 并產(chǎn)生息肉樣的炎性增生 、輸尿管管壁炎性增厚 、管腔內(nèi)壁瘢痕形成 、結(jié)石嵌頓加劇及管腔進(jìn)行性狹窄等一系列相應(yīng)的病理變化。輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉在臨床上并無特有癥狀及體征, 以腰痛或鏡下血尿等常見輸尿管結(jié)石表現(xiàn)多見 , 故而術(shù)前不易確診。傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除治療輸尿管結(jié)石伴息肉雖然治療徹底、效果理想, 但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點。鈥激光具有精確的切割、凝固止血和碎石等功能, 當(dāng)前被認(rèn)為是最為理想的碎石手段［2］。鈥激光可以在瞬間發(fā)射出上千瓦能量并轉(zhuǎn)化為機械能, 從而達(dá)到瞬間碎石的目的, 并且能夠快速干凈的切割息肉組織。由于鈥激光碎石產(chǎn)生的顆粒較小, 容易被機體排出, 而且在碎石過程中期產(chǎn)生的推動力較小 , 不容易引起結(jié)石的移位, 因此手術(shù)成功率較高。鈥激光屬于接觸性激光, 以脈沖方式發(fā)射, 水能吸收大量的鈥激光能量, 對組織損傷非常小［3］, 組織熱損傷深度 0.5～1.0 mm, 應(yīng)用于輸尿管息肉的治療, 可精確切割和止血, 減少組織穿孔的可能, 可完全粉碎各種成分和密度不同的結(jié)石, 衰減迅速,不會對輸尿管黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷, 所以確保了手術(shù)的精確性和安全性, 其碎石效果優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)［4］。使用鈥激光燒灼息肉時不宜燒灼過深 , 達(dá)輸尿管肌層或與正常黏膜持平即可。若術(shù)中過多損傷輸尿管肌層, 尤其鈥激光大范圍的廣泛燒灼產(chǎn)生的熱損傷效應(yīng) , 可能導(dǎo)致醫(yī)源性的術(shù)后輸尿管管腔狹窄的出現(xiàn)。對于部分結(jié)石體積較大、嵌頓時間久或有結(jié)石息肉包裹, 宜自結(jié)石中心開始 , 確保始終保持腔內(nèi)操作, 可避免因沿邊緣碎石中, 發(fā)生輸尿管黏膜損傷以及因局部輸尿管走形顯示不清而致術(shù)中輸尿管的穿孔 , 甚至斷裂。觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行碎石并息肉切除, 較對照組傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),從手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間等方面與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述, 輸尿管鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉創(chuàng)傷小、副作用少、療效確切 , 是一種較為理想的治療方法。

［1］ 張秋, 周湘桂, 張文慶.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 15(8):124-125.

［2］ 盛暢, 王大偉, 魯軍.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析.臨床泌尿外科雜志, 2008, 25(18):157-158.

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［4］ 孫穎浩, 王林輝.氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較.中華泌尿外科雜志, 2001, 22(3):145-147.

Clinical effect of holmium laser in the treatment of 39 cases of ureteral calculi and polyps

MIAO Jinzhong, WANG Shi-ju, FENG De-sheng.
Xinxiang Second People’s Hospital, Xinxiang 453002, China

Objective T o investigate the clinical efficacy of holm ium laser in the treatm ent of ureteral calculi and polyps.Methods To study clinical data of 39 cases of ureteral calculi polyp cases.Results All 38 cases of one-stage operation was successful, 1 case changed to open surgery, surgical success rate was 97.3%.There were no complications, ureteral perforation, tearing and other related complications.Follow-up of 6 months, no ureteral stenosis appeared.Conclusion Holmium laser in the treatment of ureteral calculi and polyps under ureteroscopy has a good effect with small damage, quick recovery, and it is safe and effective.

Ureterscopy; Holmiom laser; Ureteral calculi ; Polyps

2014-04-16］

453002 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科