老人“逞強”，當(dāng)心急性心衰突發(fā)

徐濟民

張先生是位工程師，退休后一直在化工廠發(fā)揮余熱。2年前張工得了冠心病，家人勸他不要再去上班了，多在家里休息休息，可一直閑不住的他，不肯聽從家人的勸告，每天仍要騎半個小時的自行車去上班。

一天，張工騎了不到10分鐘的路，就覺得渾身是汗，氣喘吁吁。他還以為是天氣炎熱的關(guān)系，可是越騎他越感到呼吸困難，急忙找了個蔭涼處坐下來休息，過了一會兒不但不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紫、呼吸越來越困難的情況。這時幸虧廠里同事路過，忙把他送到醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生診斷，張工得的是急性左心衰竭，馬上收入院治療。

人的心臟就像一臺水泵，日夜不停地工作著。但它的代償能力是有限的。當(dāng)心臟有病時，它的代償能力就會顯著減退，不能有效地把靜脈回流的血液排出去，心臟輸出的血量相應(yīng)地減少，難以滿足人體組織代謝的需要，從而造成動脈系統(tǒng)缺血和靜脈系統(tǒng)淤血，這種狀態(tài)在醫(yī)學(xué)上就稱為“心力衰竭”或“心功能不全”。

與青年人相比，老年人的心力衰竭發(fā)病率較高，且病情出現(xiàn)較為嚴重。它的臨床特點是浮腫出現(xiàn)較早，疲勞癥狀較明顯，且常有上腹部疼痛、惡心或嘔吐等癥狀。這些都是由于肝臟淤血引起；也會出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，這是由于腦血流量減少所致。更值得注意的是，有些老年人突然發(fā)生原因不明、難以控制的心力衰竭，如劇烈咳嗽、極度氣急、透不過氣來、口唇發(fā)紺、面色蒼白、心跳加快、大汗淋漓等，往往是急性心肌梗死的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視。

老年人發(fā)生心力衰竭后，不必恐懼。首先，應(yīng)絕對臥床休息，并及時請醫(yī)生診治，避免焦慮、憂郁等精神因素，以免增加心臟負擔(dān)。如有浮腫，飲食宜清淡，少吃鹽。平時服用地高辛須小心，以免過量引起中毒。這與老年人心肌退行性變、心肌纖維量明顯減少有關(guān)，而該藥可引起心室壁順應(yīng)性降低，心肌收縮力減弱與心臟儲備力減退，如原有心臟病，則更容易導(dǎo)致心力衰竭。

使用利尿劑時也必須十分謹慎，因為大量利尿后，容易引起血容量突然減少及血液濃縮，導(dǎo)致血栓栓塞、體位性低血壓，甚至有發(fā)生急性心肌梗死的危險。另外，平時應(yīng)坐靠背椅子，以減輕肺部淤血，長期臥床者，下肢宜用彈力綁帶或穿長筒襪，以防肺栓塞。

近年來，對老年心衰的治療，多數(shù)主張用血管擴張劑，如硝酸異山梨酯（消心痛）等，以減輕心臟的前、后負荷，增加心排出量，減輕淤血，取得了較好效果。最近應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利（開博通）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）等，特別是新型的α或β受體阻滯劑，如卡維地洛（達利全）等，對治療嚴重心衰有顯著療效，可使死亡率下降35%左右。