應(yīng)用品管圈降低體檢中心護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率

李菊紅，張玲娟

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院體檢中心，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

應(yīng)用品管圈降低體檢中心護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率

李菊紅1，張玲娟2*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院體檢中心，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

目的探討品管圈活動在降低體檢中心護(hù)理人員針刺傷的應(yīng)用和效果。方法2012年10月至2013年12月，圍繞降低護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率展開品管圈活動，采取自發(fā)自愿原則組建品管圈，具體內(nèi)容包括活動主題確定、擬定活動計劃、把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定與實施對策等，比較實行品管圈前后的針刺傷發(fā)生率。結(jié)果開展品管圈活動后，體檢中心護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率從10.5%降至2.9%，解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)等平均提升1.0分。結(jié)論品管圈提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識，降低針刺傷發(fā)生率，保障了護(hù)理人員的人身安全。

品管圈;體檢中心;針刺傷

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：415-417.

職業(yè)暴露指工作人員因為職業(yè)本身的原因，導(dǎo)致自身處于某種危險當(dāng)中,護(hù)士職業(yè)暴露主要指感染或者是某種疾病出現(xiàn)的隱患,有研究指出護(hù)士在護(hù)理操作的時候出現(xiàn)針刺傷的概率超過80%,需要特別注意[1]，針刺傷的發(fā)生嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的人身安全，影響護(hù)理質(zhì)量，為降低體檢中心護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率，本院于2012年12月至2013年12月開展品管圈活動，取得良好效果。

1 研究對象

本院體檢中心位于門診大樓四樓西側(cè)，占地1 400平方米，有護(hù)理人員38名；其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士34名；每年接待體檢三萬余次，平均每天抽血化驗百余次。

2 研究方法

2.1組圈規(guī)則采取自發(fā)自愿的原則，本品管圈由7人組成，其中由體檢中心分管護(hù)理工作的主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)主持整個活動的各項工作。選出小組秘書1名，負(fù)責(zé)每次活動的記錄及資料的整理，平均每1～2周活動1次，每次活動約1小時。

根據(jù)工作特點，經(jīng)討論確定圈名為“守護(hù)圈”。圈名意義：體檢中心通過為民眾提供體檢和健康咨詢，守護(hù)民眾健康，這個圈名代表著體檢中心護(hù)士全心全意為患者服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，保證護(hù)理安全，使患者滿意。

2.2確定主題圈員頭腦風(fēng)暴，挖掘體檢中心日常工作中需要解決的問題，并由圈長進(jìn)行統(tǒng)計歸類后，按備選主題進(jìn)行排序。每位圈員從可行性、迫切性和圈目前能力3個維度進(jìn)行量化評價。圈長累加每個主題3個維度的總分，最終選定得分最高的“降低體檢中心護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率”作為本次活動主題(表1)。

表1 體檢中心品管圈活動主題評分表

2.3計劃擬定運(yùn)用甘特圖制定本次品管圈活動計劃表，活動時間為2012年10月至2013年12月，具體安排包括主題選定、擬定活動計劃1周；現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定1周；對策擬定1周；對策實施及檢討12個月；效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化2周；檢討和改進(jìn)、資料整理3周等，合計14個月。

2.4現(xiàn)狀把握本院體檢中心2011年9月至2012年9月期間，共發(fā)生針刺傷48起，發(fā)生率為10.8%，通過對針刺傷人員登記信息整理出針刺傷發(fā)生情況，并運(yùn)用柏拉圖對針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行分析(圖1)。根據(jù)“80/20”原理，靜脈穿刺時、拔針時、清理物品時發(fā)生針刺傷的概率占所有原因的76.85%，因此本次活動的重點圍繞減少護(hù)理人員在靜脈穿刺和用物處理過程中的針刺傷發(fā)生率。

圖1 體檢中心護(hù)理人員針刺傷環(huán)節(jié)分析柏拉圖

2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，其中圈能力由品管圈成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行評估推算得到，本圈圈員自評平均分為4.0分，換算成圈能力為80%。依據(jù)公式計算得：目標(biāo)值(護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率)=10.5%-(10.5%×81.25%×80%)≈6.8%。

2.6問題分析在前期活動基礎(chǔ)上，圈員再次通過頭腦風(fēng)暴法從人員、方法、設(shè)備和材料等方面分析，制作護(hù)理人員針刺傷原因魚骨圖(圖2)；從護(hù)理人員、患者、環(huán)境、制度等方面解析問題出現(xiàn)的原因，最終確定改進(jìn)重點。

圖2 體檢中心護(hù)理人員針刺傷原因分類魚骨圖

2.7對策擬定圈員通過頭腦風(fēng)暴，針對改進(jìn)重點擬定相應(yīng)對策，并采用評價法，從對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行綜合評價，最終選定得分最高的4項措施。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)；規(guī)范護(hù)理人員操作；加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高護(hù)理人員穿刺成功率；加強(qiáng)與體檢人員溝通，注重人文關(guān)懷。

2.8對策實施

2.8.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 開展自我防護(hù)相關(guān)知識講座，多種形式開展防護(hù)知識宣傳，使臨床護(hù)士了解手套使用的重要性，熟知醫(yī)療廢棄物處理流程以及發(fā)生銳器傷時的處理措施，并把職業(yè)防護(hù)措施列入到護(hù)理人員崗前培訓(xùn)當(dāng)中。

2.8.2 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程 規(guī)范護(hù)理操作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照本院制定的預(yù)防針刺傷操作規(guī)程，銳器的正確處理規(guī)則及操作時的自我防護(hù)措施進(jìn)行相關(guān)操作，并形成以護(hù)士長牽頭的日常督查小組，對護(hù)理人員操作進(jìn)行促進(jìn)和監(jiān)督，進(jìn)行護(hù)理操作和收集一次性醫(yī)療廢物時盡量佩戴手套；據(jù)美國疾病防控中心(CDC)報道回套針帽發(fā)生的針刺傷占10%～20%[2]，因此應(yīng)禁止雙手回套針帽，如需回套應(yīng)使用單手回套；文獻(xiàn)報道顯示，使用銳器收集盒針刺傷的發(fā)生率可降低50%[3]，因此操作結(jié)束或穿刺失敗后要求立即將頭皮針放入銳器盒，使用耐刺、密封防漏的銳器收集盒，收集到容量的3/4時應(yīng)及時更換并關(guān)閉，送到指定地點統(tǒng)一毀形等。

2.8.3 加強(qiáng)溝通 注重人文關(guān)懷 體檢人員緊張或配合不佳會影響護(hù)理人員穿刺，因此護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)積極與體檢人員溝通，消除其緊張情緒，在操作過程中，嚴(yán)密觀察體檢人員的面色以及身體狀況。如發(fā)現(xiàn)其有暈針、暈血前兆時，應(yīng)與體檢人員進(jìn)行溝通，若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)采取臥位進(jìn)行采血，避免因體檢者在采血過程中不合作或發(fā)生肢體抽搐而引起的護(hù)理人員針刺傷。

2.8.4 加強(qiáng)基本操作技能訓(xùn)練 加強(qiáng)護(hù)理人員基本操作技能訓(xùn)練，嚴(yán)格按照操作流程，執(zhí)行無菌操作，對新入職護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，對在職護(hù)士進(jìn)行定期考核，提高穿刺成功率，降低因一次穿刺失敗導(dǎo)致的針刺傷發(fā)生率。

3 效果確認(rèn)

本圈圈員通過使用品管手法在降低針刺傷發(fā)生率方面的成果包括2012年12月至2013年12月護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率明顯降低，同時圈員綜合能力顯著提升。

3.1針刺傷發(fā)生率降低2011年9月至2012年9月，本部門共發(fā)生針刺傷事件48起，發(fā)生率為48/38*12=10.5%，開展品管圈活動后，2012年12月至2013年12月本部門發(fā)生針刺傷13起，發(fā)生率為13/38*12=2.9%，遠(yuǎn)低于目標(biāo)值6.8%(圖 3)。

圖3 實施品管圈前后針刺傷發(fā)生率

3.2圈員綜合能力提升品管圈活動前后采用自制的評分表，對每位圈員進(jìn)行能力測評，內(nèi)容包括解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法掌握程度、個人素養(yǎng)。結(jié)果顯示，圈員各方面能力均有不同程度的提升，平均增幅約1.0分，其中提升幅度最高為品管手法，提高2.1分(圖4)。

圖4 品管圈活動前后圈員能力自我評價雷達(dá)圖

4 討 論

4.1品管圈活動可有效降低針刺傷發(fā)生率護(hù)理人員是針刺傷發(fā)生的高危群體，針刺傷事件的發(fā)生不僅會造成血液傳播疾病的傳播，還會給護(hù)理人員造成很大的心理壓力[4]，有研究顯示，如不慎被有污染的針刺傷，可引起HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等20多種血液性疾病的傳播，其中感染乙肝的概率為2%～40%，丙肝的概率為3%～10%，HIV的概率為0.2%～0.4%[5]；研究顯示，54.88%的護(hù)士被針刺傷后感覺緊張，擔(dān)心感染上血緣性病原體[6]，因此，應(yīng)該多方面采取措施，降低針刺傷的發(fā)生率。通過品管圈活動，使大家對針刺傷的原因有了清晰的認(rèn)識，同時通過各種品管手法的運(yùn)用，降低了針刺傷發(fā)生率。

4.2品管圈活動對護(hù)理團(tuán)隊影響積極通過本次品管圈活動，護(hù)理人員自主自發(fā)地參與到科室的改進(jìn)當(dāng)中，增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識，同時培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力，增加其責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊凝聚力，增加團(tuán)隊的創(chuàng)造力，對科室以及護(hù)理人員自身的發(fā)展起到了積極的影響作用。

4.3展望通過本次品管圈活動，不僅有效降低護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率，同時無形成果收獲頗多，也為活用新舊品管手法，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更滿意的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

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(2014-01-07收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

ApplyingQualityControlCircletoDecreasetheIncidenceofNeedleStickInjuriesofNursingStaffinPhysicalExaminationCenter

LI Ju-hong1，ZHANG Ling-juan2*

(1.Physical Examination Center, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433;2.Nursing Department, Changhai Hospital, Second Military Medical University,Shanghai 200433)

ObjectiveTo investigate the application and effects of QCC in reducing the incidence of needle stick injuries in nurses staff of physical examination center.MethodsFrom October 2012 to December 2013, in order to reduce the incidence of nurses needle stick injuries, we applied QCC. We adopted the principle of spontaneous voluntary. Specific content included the theme activity, activity plan, grasping the present situation and the goal setting, parsing problem, formulating and implementing strategies and so on. We compared the incidence before and after the implementation of QCC.ResultsAfter the QCC, nurses incidence of needle stick injuries reduced from 10.5% to 2.9%. Sense of responsibility, ability of problem-solving, communication and coordination increase on an average of 1.0 points.ConclusionQCC increased nurses’ occupational protection consciousness, reduced the needle stick injuries rate, and protected the personal safety of nurses.

quality control circle; physical examination center; needle stick injuries

李菊紅,女,碩士,主管護(hù)師,副主任;電話：13901715766

張玲娟,電話：13386273478

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0415-03