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    糖尿病患者指尖血糖檢測流程的優(yōu)化

    2014-09-04 02:08:03孫麗凱周雁瓊魯先娥
    軍事護理 2014年10期
    關(guān)鍵詞:疼痛感指尖手指

    孫麗凱,周雁瓊,魯先娥

    (華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科,湖北 武漢 430030)

    糖尿病患者指尖血糖檢測流程的優(yōu)化

    孫麗凱,周雁瓊,魯先娥

    (華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科,湖北 武漢 430030)

    目的探討血糖檢測流程優(yōu)化對減輕糖尿病患者指尖穿刺疼痛的效果。方法成立流程優(yōu)化小組,查找引起血糖檢測疼痛的原因,制定減輕疼痛的對策,對血糖檢測的操作流程進行優(yōu)化,比較優(yōu)化組和常規(guī)組患者的疼痛評分和滿意度評分。結(jié)果優(yōu)化組患者疼痛評分[(2.12±1.13)分]低于對照組[(4.37±2.70)分],滿意度的評分[(95.56±2.25)分]高于對照組[(70.65±3.54)分],差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論流程優(yōu)化可減輕糖尿病患者血糖監(jiān)測時指尖穿刺的疼痛程度,體現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨。

    糖尿??;血糖;檢測;流程;優(yōu)化;疼痛

    對于糖尿病患者而言,血糖檢測是控制其血糖水平、降低低血糖風險的重要手段[1]。使用便攜式血糖儀對外周血進行血糖監(jiān)測,具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點,已被廣泛應(yīng)用于臨床。其中指尖部血流豐富,能較準確并快速地反映血漿葡萄糖水平,被認為是最理想的外周采血部位。但指尖部位神經(jīng)末梢分布密集,頻繁的指尖穿刺會給患者造成生理上的痛苦和心理上的負擔,導(dǎo)致對血糖檢測有恐懼感并產(chǎn)生抵觸情緒,影響血糖檢測的依從性[2]。以往的研究大多關(guān)注指尖血糖檢測的準確性,對血糖檢測時的疼痛缺乏重視,臨床上也缺乏減輕疼痛的有效措施。因此,如何最大程度地減輕糖尿病患者血糖檢測時的疼痛感及心理壓力,提高檢測依從性,具有重要的臨床意義。我科對糖尿病患者的指尖血糖檢測流程進行了優(yōu)化并應(yīng)用于臨床,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利法選取2012年1-6月在我科住院的糖尿病患者作為研究對象,按住院時間的先后順序分為常規(guī)組和優(yōu)化組。其中1-3月的患者作為常規(guī)組,共56例,男47例、女9例,年齡 38~86歲,糖尿病病史0~13年,血糖檢測總次數(shù)11~177次;將同年3-6月的患者作為優(yōu)化組,共64例,男56例、女8 例,年齡44~94歲,糖尿病病史0~16年,血糖檢測總次數(shù)6~182次。納入標準:(1)意識清楚,能掌握疼痛評估的方法;(2)知情同意,愿意配合;(3)無嚴重的周圍神經(jīng)病變等,感覺功能正常;(4)均符合2型糖尿病的診斷標準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,且均使用強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀進行指尖血糖檢測。

    1.2 方法

    1.2.1 成立流程優(yōu)化小組 由病房護士組成,共10人,護士長任組長,講解成立流程優(yōu)化小組的意義,并確定流程優(yōu)化的主題。

    1.2.2 查找引起血糖檢測疼痛的原因 通過文獻檢索和現(xiàn)場調(diào)查等方法,查找原因如下:(1)手指末梢血液循環(huán)不良,導(dǎo)致采血失敗,需重新穿刺,增加疼痛;(2)乙醇消毒劑未完全揮發(fā),消毒部位有殘留;(3)一次性采血針型號過大,且每位患者的皮膚厚度不盡相同,導(dǎo)致采血時穿刺過深;(4)不同手指及部位神經(jīng)分布不均一,疼痛感有差別;(5)手指末梢神經(jīng)分布較身體其他部位更密集,疼痛感更強;(6)頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺,導(dǎo)致采血部位不均勻,某個手指采血次數(shù)過多,易造成局部皮膚不能完全愈合,容易增加感染的風險,也可導(dǎo)致局部皮膚淤血,血液循環(huán)不佳,疼痛感增加;(7)每例患者的疼痛閾值有區(qū)別;(8)采血完畢后按壓方法不正確,緊壓手指甚至揉搓均不利于傷口的愈合。

    1.2.3 制定減輕疼痛的對策 通過文獻檢索及頭腦風暴法確定解決方法:(1)溫水洗手;(2)規(guī)定將棉簽頭端的2/3浸入乙醇中,保證棉簽不會蘸取過多乙醇,皮膚消毒后殘留的乙醇較少;(3)選擇市售的最小型號針頭(18G),采血前評估手指皮膚的厚度,根據(jù)情況確定進針的角度和力度,一般選擇60°~80°;(4)優(yōu)先選擇無名指指側(cè)(尺側(cè)或橈側(cè))進行采血;(5)可采取按壓指節(jié)關(guān)節(jié)的方法暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)[3],減輕疼痛;(6)制定手指輪換表,將10個手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為采血部位,共20個,采血點距離指尖縫0.5 cm,每次采血完畢后在輪換表上所選手指前做標記,做到采血部位有序輪換;(7)針對疼痛閾值較低的患者,在操作過程中根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度與患者進行適時溝通,如邊操作邊詢問患者的飲食、睡眠和治療情況,讓其思考、回答,轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張情緒;(8)指導(dǎo)患者使用正確的按壓方法,輕壓局部,不可揉搓。

    1.2.4 確定優(yōu)化流程 對操作流程進行優(yōu)化,對護士進行培訓并考核,直至完全掌握。優(yōu)化流程如下:核對無誤→囑患者用溫水泡手→依據(jù)手指輪換表選取手指→75%乙醇消毒指尖待干→揉搓采血手指并按壓指節(jié)關(guān)節(jié)→選擇合適的穿刺角度(60°~80°)采血,同時轉(zhuǎn)移患者注意力→從遠端輕壓指尖,使血液自然流出→棄去第1滴血,將第2滴血滴入測試吸收墊內(nèi)→干棉簽輕壓止血→讀取數(shù)值→操作后觀察、詢問患者感受。

    1.2.5 臨床應(yīng)用 優(yōu)化組和常規(guī)組分別采用優(yōu)化流程和常規(guī)流程進行操作。常規(guī)流程如下:核對無誤→隨機選取手指→75%乙醇消毒指尖待干→用一次性采血針進行90°穿刺→從遠端輕壓指尖,使血液自然流出→棄去第1滴血,將第2滴血滴入測試吸收墊內(nèi)→干棉簽壓迫止血→讀取數(shù)值。

    1.3 評價指標 護士每次操作完畢后,向患者講解疼痛評估的方法,由患者評出疼痛分數(shù),操作者及時記錄;出院時調(diào)查患者對護士檢測血糖的滿意程度。疼痛評定采用視覺模擬疼痛評分(visual analog scale,VAS)卡,讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在標有疼痛程度的線段上選擇相應(yīng)的點,對應(yīng)的分值即為疼痛評分。分值范圍為0~10分,其中1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。滿意度調(diào)查采用科室自制的表格,條目內(nèi)容包括認真核對信息、操作時的行為規(guī)范、采血針頭的選擇、采取的減輕疼痛的措施、關(guān)注您的疼痛、穿刺角度及力度、手指的選擇、與您的溝通交流、健康宣教、疼痛感的評價等10個條目,每個條目分為滿意、一般、不滿意3級,依次賦予10、5、0分,總分100分,分數(shù)越高表明滿意程度越高。

    2 結(jié)果

    從表1可見,優(yōu)化組患者疼痛評分低于對照組,滿意度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 流程優(yōu)化可減輕糖尿病患者血糖檢測時指尖穿刺的疼痛程度 運用常規(guī)流程進行血糖檢測,患者的疼痛感較強,以中度疼痛為主。分析原因:常規(guī)流程只注重血糖值的獲取,忽視了不同手指對疼痛敏感性的差異,而且頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺,可導(dǎo)致采血部位不均勻,增加感染風險和加劇疼痛;90°穿刺采血造成采血深度過深,增加疼痛感。而流程優(yōu)化小組通過對引起疼痛的原因進行細致分析并制定相應(yīng)對策,護士掌握了減輕患者疼痛的技巧,規(guī)范了操作要求,流程優(yōu)化后患者的疼痛以輕度為主。分析原因:(1)溫水洗手除保持手部清潔外,還可促進手指的血液循環(huán),保證采血時出血量充足,提高了采血成功率;(2)無名指指側(cè)神經(jīng)分布最稀疏,疼痛敏感性最低,對血糖檢測次數(shù)較少的患者優(yōu)先選擇無名指指側(cè)進行采血可減輕疼痛感,而使用手指輪換表可避免同一部位的反復(fù)穿刺;(3)市售的最小型號采血針針頭為1.8 mm,而最理想的采血深度為0.8 mm左右[4],通過評估皮膚厚度選擇60°~80°的進針角度,即保證了采血成功率,又縮短了進針深度,從而最大程度地減輕了患者的疼痛感。

    表1 兩組患者疼痛和滿意程度評分的比較分)

    3.2 流程優(yōu)化是為患者實施優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn) 臨床上多數(shù)護士對指尖血糖檢測引起的疼痛重視不夠,多忽略患者的疼痛感,認為疼痛是自然的,并主觀認為疼痛程度可耐受,缺乏減輕患者疼痛的意識。通過建立流程優(yōu)化小組,找到操作流程中的不足,并進行討論分析,提出具體措施,解決了患者的實際問題,讓護士了解到指尖血糖檢測引起疼痛的原因和后果,并掌握了減輕患者疼痛的相關(guān)知識和技巧。操作過程中多種減輕疼痛措施的應(yīng)用,與患者的溝通交流以及操作后的觀察、問候,無不顯示了護士對患者疼痛的關(guān)注和認同,體現(xiàn)了“以患者為中心”的人文主義關(guān)懷,符合為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨。

    [1] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.

    [2] 毛志紅.血糖檢測中采血針深度與疼痛的研究[J].護理研究,2008,22(10):2595-2596.

    [3] 許利文.測毛細血管血減輕疼痛的方法[J].護理學雜志,2007,22(19):17.

    [4] Nakayama H,Kudo S,Sakamoto T,et al.Painless self-monitoring of blood glucose at finger sites[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2008,116(4):193-197

    (本文編輯:仇瑤琴)

    2013-06-17 【

    】 2014-02-14

    孫麗凱,本科,主管護師,主要從事老年護理研究

    10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.018

    R587.1

    A

    1008-9993(2014)10-0060-02

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