不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果分析

張文良 戴 斌

(安徽省明光市人民醫(yī)院普外科 安徽明光 239400)

不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果分析

張文良 戴 斌

(安徽省明光市人民醫(yī)院普外科 安徽明光 239400)

目的探討急性膽囊炎在不同時(shí)期行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法將我院2011年1月～2013年10月收治的496例急性膽囊炎患者按施行腹腔鏡手術(shù)治療的不同時(shí)機(jī)分為三組，其中A組共261例，發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；B組96例，發(fā)病>72h后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；C組139例，入院后先給予常規(guī)保守治療，待癥狀明顯緩解后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)三組患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行綜合觀察比較。結(jié)果三組患者中轉(zhuǎn)開腹率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于B組和C組(p<0.05)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)三組患者膽囊三角粘連及大網(wǎng)膜包裹膽囊的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論急性膽囊炎在發(fā)病后72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，能夠明顯降低中轉(zhuǎn)開腹率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性膽囊炎，手術(shù)時(shí)機(jī)，腹腔鏡

隨著現(xiàn)代腹腔鏡外科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富積累以及操作技能的不斷提高和腔鏡手術(shù)配合器械的不斷進(jìn)步，過去一貫被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證的結(jié)石性膽囊炎現(xiàn)在也逐漸應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在外科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病已受到越來越多臨床醫(yī)師及患者的青睞[1]。腹腔鏡手術(shù)僅通過微小的切口進(jìn)行手術(shù)操作，能夠有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，并且開腹手術(shù)后由于腹部傷口疼痛引起排痰受限，也加重的患者感染的發(fā)生。但目前臨床對(duì)于急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)仍存爭(zhēng)議。本研究以我院496 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)比較在不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作及患者疾病康復(fù)的影響，旨在探尋急性膽囊炎采取腹腔鏡手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年1月-2013年10月收治的496例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，入院均行B超檢查確診，排除有心血管疾病及其他臟器功能疾病患者。按行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時(shí)期不同分為早期手術(shù)組(A組)、延期手術(shù)組(B組)、擇期手術(shù)組(C組)。其中A組261例，男124例，女137，年齡29～68歲，平均39.5±9.0歲；B組96例，男41例，女55例，年齡26～67歲，平均37.0±7.5歲；C組139例，男69例，女70例，年齡26～69歲，平均38.0±6.0歲。三組患者在性別及年齡構(gòu)成比等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

全麻后采用腹腔鏡三孔法進(jìn)入腹腔，人工氣腹建立，置入腔鏡后首先行腹腔探查，分離組織粘連，顯露膽囊三角，明確膽囊管、膽總管、肝總管位置關(guān)系，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈并以鈦夾夾閉，切除膽囊，電凝灼燒止血，沖洗腹腔逐層縫合創(chuàng)口，結(jié)合患者具體情況考慮是否置入引流管。術(shù)中觀察患者膽囊及附近組織粘連情況，并記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的兩兩比較采用q檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料比較用行列表分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者中轉(zhuǎn)開腹率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，早期手術(shù)組中轉(zhuǎn)開腹率最低(p<0.05)；早期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于延期、擇期手術(shù)組(p<0.05)，見表1。術(shù)中發(fā)現(xiàn)三組患者膽囊三角粘連及大網(wǎng)膜包裹膽囊的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，而術(shù)后發(fā)生切口感染及膽漏的比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表2。

表1 三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

表2 三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

急性膽囊炎隨著病情進(jìn)展，其炎癥程度會(huì)發(fā)生一定改變，同時(shí)膽囊及周圍組織也發(fā)生相應(yīng)病理學(xué)改變[2]。本研究中發(fā)現(xiàn)三組患者膽囊三角粘連及大網(wǎng)膜包裹膽囊的比率有顯著性差異(p<0.05)，延期手術(shù)及擇期手術(shù)患者中有較高比率，筆者認(rèn)為這也是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的重要原因。另外，嚴(yán)重的膽囊三角及附近組織粘連使得腔鏡操作難度加大，令手術(shù)時(shí)間增加，且有創(chuàng)操作過多更使得術(shù)中出血量增加。筆者結(jié)合本次研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：急性膽囊炎發(fā)病后72h內(nèi)為腹腔鏡手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，越早越好，主要是由于隨著病程的不斷進(jìn)展，膽囊及周圍組織的血管再生和纖維化造成術(shù)中膽囊剝離困難[3-4]，同時(shí)膽囊三角區(qū)域的纖維粘連形成瘢痕均使得手術(shù)困難增加、風(fēng)險(xiǎn)加大[5-6]，而在炎癥早期僅表現(xiàn)出膽囊炎癥水腫，僅有局部輕微粘連，腹腔臟器粘連尚未形成，因此在急性膽囊炎發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有利于手術(shù)操作，避免中轉(zhuǎn)開腹，對(duì)于促進(jìn)患術(shù)后康復(fù)也有重要意義。

[1]李全勇， 朱洪濤.腹腔鏡手術(shù)治療不同時(shí)段急性膽囊炎療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(10)：1511.

[2]王靜松，陳余，呂冬梅.老年膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防 60 例[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，24 (4)：82.

[3]李云.不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎 75 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014， 25(1)：80.

[4]吳志明，儲(chǔ)修峰，婁建平，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，11(11)：967.

[5]徐建慶，馬慶久，張方成，等.急性膽囊炎72 h前后行腹腔鏡手術(shù)回顧性分析：附 356 例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22(9)：1224.

[6]許軍，翟博，關(guān)英輝，等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇(附647例分析)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(6)：511.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-5-30

張文良，kndvoidf@163.com。

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1674-9545(2014)03-0089-(02)