心理護理干預(yù)在中期引產(chǎn)未婚患者中的運用

李鳳娣 曾映瓊 鄧玉泉 杜新雅

心理護理干預(yù)在中期引產(chǎn)未婚患者中的運用

李鳳娣 曾映瓊 鄧玉泉 杜新雅

目的 探討心理護理干預(yù)對中期引產(chǎn)未婚患者的效果。方法 選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院2011年1月～2012年12月收治的孕中期引產(chǎn)的未婚患者按先后順序隨機分為研究組及對照組。研究組采用有針對性的心理護理干預(yù)措施, 對照組按常規(guī)中期引產(chǎn)護理。兩組均在住院時及出院一周后完成心理癥狀清單(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等心理評估。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)前均存在一定心理問題, 以人際關(guān)系、抑郁、焦慮為主, 經(jīng)心理護理干預(yù)后, 研究組上述心理問題均低于干預(yù)前, 且低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論 針對中期引產(chǎn)未婚患者的心理問題實施有針性的護理干預(yù), 能減輕其心理壓力, 促進其身心健康, 提高其生活質(zhì)量。

中期引產(chǎn)；心理護理；對照研究

社會背景的轉(zhuǎn)變及發(fā)展使人們的觀念更為開放, 對于性及婚姻的態(tài)度也發(fā)生了變化, 致使近幾年未婚先孕的比例大幅上升, 由于部分孕婦未能在早期采取藥流措施, 所以中孕引產(chǎn)的應(yīng)用率也逐漸升高［1］。由于我國文化背景以及傳統(tǒng)觀念的影響, 未婚先孕的孕婦在我國還難以得到家庭的理解、社會的支持, 因此其心理狀態(tài)非常脆弱［2］。因而嚴重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量, 甚至給其以后的婚姻生活造成難以彌補的影響, 對這類人群實施有效的心理護理干預(yù)就顯得尤為重要。國內(nèi)外曾有學(xué)者對未婚中期引產(chǎn)患者做過不少研究, 發(fā)現(xiàn)這類患者的心理問題較多, 但缺乏針對評估結(jié)果實施的護理干預(yù), 缺乏心理護理干預(yù)前后自身對照及空白對照。本文對未婚中期引產(chǎn)患者進行綜合性心理干預(yù)的相關(guān)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院2011年1月～2012年12月收治的孕中期引產(chǎn)的未婚患者133例。入組標準為：未婚初次妊娠、年齡≤30歲、懷孕14～27周無引產(chǎn)禁忌證者,自愿參加調(diào)查；排除標準：有明顯精神(或智力)障礙者,有心血管系統(tǒng)疾病者。

1.1.2 研究組68例, 平均年齡(19.51±2.78)歲, 受教育年限平均(11.24±2.74)年, 孕期平均(17.72±2.60)周；對照組65例, 平均年齡(18.78±2.64)歲, 受教育年限平均(10.69±2.92)年, 孕期平均(18.14±2.83)周, 兩組一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS), 了解患者的心理健康狀況。

1.2.2 責(zé)任護士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語, 對填寫問卷的患者進行必要的解釋, 征得患者同意, 指導(dǎo)所有入組的中期引產(chǎn)患者根據(jù)最近一星期的實際情況完成SCL-90, 心理評估抑郁自評量表( SDS )和焦慮自評量表(SAS), 并按先后順序?qū)ξ椿榻M隨機分組：奇數(shù)號為研究組, 偶數(shù)號為對照組。

1.2.3 研究組在住院期間, 由責(zé)任護士實施以下心理干預(yù)：①建立良好的護患關(guān)系和心理環(huán)境。未婚患者害怕其他人知道而受到歧視, 同時亦不和他人交談, 表現(xiàn)為愁眉不展、敏感、學(xué)習(xí)及工作效率下降。醫(yī)務(wù)人員在語言、行為上不涉及其隱私部分, 不歧視患者, 采取各種溝通技巧和患者進行溝通, 啟發(fā)訴說, 認真傾聽, 保證代替其保密, 尊重她們的人格。②講解有妊娠及引產(chǎn)方面的知識。未婚先孕者普遍存在對疼痛的恐懼心理, 她們擔(dān)心引產(chǎn)安全, 擔(dān)心并發(fā)癥及今后生育問題, 針對不同患者采用的引產(chǎn)方法, 護士詳細介紹引產(chǎn)經(jīng)過, 注意事項, 講解有妊娠及引產(chǎn)方面的知識, 如妊娠引起身體的變化, 引產(chǎn)的方法、分娩過程知識, 分娩先兆和宮縮痛性質(zhì)等, 耐心解答疑問, 消除各種疑慮, 盡量減輕緊張情緒和心理壓力, 使焦慮心情得以放松。③針對心理健康狀況(包括負性情緒)評估結(jié)果, 給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。抑郁：阻斷負向的思考, 抑郁患者常對自己或事情保持負向的看法,協(xié)助患者確認這些負向的想法并加以取代和減少。其次, 幫助患者自己回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法［3］。悔恨抱怨：多數(shù)患者對懷孕的結(jié)果對自己或?qū)δ杏延胸?zé)備的心理, 悔不當(dāng)初, 內(nèi)心極為矛盾。此時, 應(yīng)促使患者面對現(xiàn)實, 例舉正面典型事例, 幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀, 以積極的心態(tài)去度過難關(guān)。偏執(zhí)、敵對：安排其與同樣的未婚引產(chǎn)患者一間病房, 介紹同室病友, 促使其相互溝通交流與相互安慰鼓勵。同時做好陪護人、家庭或男友的思想工作, 指導(dǎo)他們?nèi)绾握疹櫥颊? 包括引產(chǎn)前的術(shù)前準備, 心理上給予安慰, 生活上給予無微不至的照顧, 使其感受到家庭、社會的理解與支持, 促進患者采取積極的態(tài)度。④講解女性衛(wèi)生保健知識常識, 引產(chǎn)出院后的保健知識,包括復(fù)查、避孕措施等。

1.2.4 對照組 按常規(guī)中期引產(chǎn)護理常規(guī)處理, 不進行上述心理護理干預(yù)。

1.2.5 所有入組對象在出院一周后復(fù)查時, 由責(zé)任護士再指導(dǎo)患者填寫癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表( SDS )和焦慮自評量表(SAS)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料輸入微機, 采用SPSS17.0軟件包, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未婚研究組與對照組在護理干預(yù)前SCL-90、SAS、SDS調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示, 兩組樣本的SCL-90 總分、總均分、陽性項目平均分、因子分除“強迫”外, 均高于全國常模(P均＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

兩組樣本SAS、SDA的粗分高于正常人群常模, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 結(jié)果見表2。

2.2 研究組和對照組在護理干預(yù)后SCL-90、SAS、SDS結(jié)果對比研究組經(jīng)護理干預(yù)后, 在SCL-90總分、項目總均分、各因子中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對因子分均較干預(yù)前顯著降低, SAS總粗分、SDS總粗分也均較干預(yù)前顯著降低。而對照組僅在SCL-90總分、項目總均分, 因子中軀體化、人際關(guān)系、焦慮因子分較干預(yù)前降低, SAS、SDS與入院前比無顯著性差異。

兩組在護理干預(yù)措施后的結(jié)果對比顯示：兩組在SCL-90總分, 項目總均分, 各因子分中人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性因子分均有統(tǒng)計學(xué)差異, 其中研究組要低于對照組；研究組的SAS總粗分、SDS總粗分也均顯著降低于對照組。

表1 研究組和對照組干預(yù)前SCL-9結(jié)果比較( x-±s, 分)

表2 未婚研究組與對照組在護理干預(yù)前SAS、SDS與全國常模調(diào)查結(jié)果比較(-x±s, 分)

表3 研究組和對照組SCL-90及因子分、SAS總分、SDS總分干預(yù)前后比較( x-±s, 分)

3 討論

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展, 未婚先孕者的年齡越來越小［4］,尤其年輕未婚女性缺乏對流產(chǎn)過程的全面了解, 對流產(chǎn)本身的安全、痛苦有無限的憂慮和害怕, 加之其社會心理因素較復(fù)雜, 非但不敢向他人傾訴求得幫助, 還要千方百計隱瞞實情, 拖至妊娠中期方引產(chǎn), 這使得其身心障礙更為明顯。本研究表明, 中期引產(chǎn)未婚患者與正常人群常模相比, SCL-90總分、總均分、陽性項目平均分、因子分除“強迫”外, 均高于全國常模, 而SAS、SDS的粗分結(jié)果也均高于常模, 提示未婚中期引產(chǎn)患者存在嚴重的心理問題, 與王穎等［5］報道的中期妊娠引產(chǎn)患者的心理問題基本一致。

心理護理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo), 以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ), 運用心理學(xué)的方法, 通過語言和非語言交流的溝通,改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為, 促進健康或保持健康的護理過程?，F(xiàn)在, 已越來越重視患者的精神心理狀態(tài)在治療中的影響［6］。本文針對未婚中期引產(chǎn)心理問題的特點, 制定合理的護理干預(yù)措施, 為未婚中期引產(chǎn)患者心理問題提供有效的篩查工具, 減輕其心理壓力。結(jié)果顯示, 經(jīng)護理干預(yù)后, 研究組在SCL-90總分、項目總均分、各因子中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對因子分均較干預(yù)前顯著降低, SAS總粗分、SDS總粗分也均較干預(yù)前顯著降低。而對照組僅在SCL-90總分, 項目總均分、因子中軀體化、人際關(guān)系、焦慮因子分較干預(yù)前降低, SAS、SDS與入院前比無顯著性差異。兩組在護理干預(yù)措施后的結(jié)果對比研究組亦優(yōu)于對照組。這些均提示本研究組所采用的護理干預(yù)措施能夠達到改善患者心理健康狀況的效果。術(shù)前護理人員耐心認真解答患者的疑問, 建立良好的護患關(guān)系, 針對不同的心理狀況進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 可改善未婚中期引產(chǎn)患者心理狀態(tài)。同時,加強對青年女性的性知識教育及生殖健康方面的指導(dǎo), 預(yù)防未婚先孕對年輕女性的傷害。

［1］ 歐芬, 謝艷紅, 鐘秀瓊, 等．未婚妊娠者終止妊娠的心理評估與護理 ．護理學(xué)報,2010,13(4):73-75．

［2］ 涂開蓉, 李敏英．對中期妊娠引產(chǎn)患者實施全程健康教育的護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(15):1911．

［3］ 周娜.抑郁癥患者的護理.中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):313-314.

［4］ 未婚先孕者年齡趨小.健康博覽,2006,9

［5］ 王穎,陳潔.青春期中期妊娠引產(chǎn)的心理護理.中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(5):120

［6］ 趙錦蓮.無痛人流術(shù)患者的心理觀察及護理對策.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):189-189.

2011年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題(項目編號：A2011575)

518109 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院院感科(李鳳娣), 婦科(曾映瓊 鄧玉泉), 口腔科 (杜新雅 )