49例ABO血型正反鑒定不一致的原因分析

馬曉莉

49例ABO血型正反鑒定不一致的原因分析

馬曉莉

目的 探討ABO血型正反鑒定不一致的原因。方法 對49例正反定型不一致的標(biāo)本采用微柱凝膠法、試管法及吸收放散實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行鑒定。結(jié)果 冷凝激素10例, 自生免疫性溶血性貧血4例,抗體丟失或減弱25例, ABO血型亞型2例, 紅細(xì)胞抗原減弱3例, 非特異性抗體2例, 高球蛋白血癥1例, 獲得性“類B”2例。結(jié)論 對ABO血型正反定型不一致無法確定的血液標(biāo)本, 應(yīng)根據(jù)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)并結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確ABO血型鑒定, 以確保患者輸血安全。

ABO血型；正反定型；原因

血型由血型基因決定, 是血細(xì)胞的主要特征之一, 在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。輸血安全是輸血的首要問題, 正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提, 在排除了人為因素, 某些干擾因素等, 出現(xiàn)ABO血型正反定型不一致的原因可能是檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤, 或者是被鑒定者自身ABO血型抗原或抗體存在問題［1］。作者將2008年1月~2012年1月49例ABO血型正反定型不符, 出現(xiàn)定型困難者資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2012年1月在河南省紅十字血液中心和駐馬店市中醫(yī)院輸血科申請輸血需ABO血型鑒定者共22600例, 有49例血型鑒定正反不一致, 其中男29例,女20例, 年齡1 d~90歲。

1.2 試劑 正定性微柱凝膠卡購于長春博迅有限公司, 反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞購于長春博德生物技術(shù)有限公司, 其他試劑購于上海血液生物有限公司。

1.3 方法 ABO血型正定型采用微柱凝膠法, 反定型采用離心試管法。出現(xiàn)ABO血型鑒定正反不一致時(shí), 首先排除檢驗(yàn)人員操作問題, 重新檢測血液標(biāo)本, 更換所有檢測試劑, 必要時(shí)采用吸收放散實(shí)驗(yàn), 再進(jìn)行ABO正反血型鑒定。

2 結(jié)果

49例ABO血型正反鑒定不一致的原因, 見表1。

表1 49例ABO血型正反鑒定不一致的原因

3 討論

臨床輸血實(shí)踐中由于疾病和各種因素影響可出現(xiàn)正反定型不一致的結(jié)果, 此時(shí)需采取科學(xué)方法處理以便得出準(zhǔn)確結(jié)果。在以上49例正反定型不一致的標(biāo)本中, 冷凝激素是引起正反定型結(jié)果不一致的一個(gè)重要原因, 占總數(shù)的近20.4%(10/49), 它可通過37℃條件下予以解決。ABO血型抗體的量合成不足或抗體丟失是ABO血型正反定型不一致的主要原因, 占總數(shù)的51.0%(25/49), 其中6個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于抗體合成量較少, 最易引起正反定型不一致［2］,主要是因?yàn)閶雰嚎贵w來自母體, 反定型時(shí)可能不凝集或弱凝集,所以不宜做反定型；部分老年人由于ABO血型抗體丟失或效價(jià)減低也可引起正反定型不一致, 此時(shí)可以加大抗體量或采取其他實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。 紅細(xì)胞抗原減弱主要是白血病某些惡性腫瘤等易引起紅細(xì)胞血型抗原表達(dá)減弱, 此時(shí)應(yīng)采取吸收放散實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn), 可同時(shí)結(jié)合測定唾液HAB血型物質(zhì)輔助進(jìn)行血型分析判斷［3］。 對于消化系統(tǒng)疾病、某些腸道桿菌感染的患者易出現(xiàn)獲得性“類B”現(xiàn)象, 可對紅細(xì)胞進(jìn)行酸化處理來確認(rèn)血型, 如經(jīng)上述步驟仍然無法確認(rèn)血型, 則采用吸收、放散試驗(yàn)進(jìn)行血型鑒定［4］。 ABO血型亞型需要加做抗A1、抗A+B、抗H, 反定型加做A1紅細(xì)胞和A2紅細(xì)胞后確定血型。自身免疫性溶血性貧血是導(dǎo)致ABO血型正反定型不一致的又一原因, 占總數(shù)8.2%(4/49),紅細(xì)胞被自身抗體包被, 血清中存在自身抗體, 使ABO正反定型都存在困難, 難于確定血型, 自身抗體去除：患者紅細(xì)胞于45℃熱生理鹽水洗滌, 一般可排除干擾, 得到正確結(jié)果；ABO反定型應(yīng)在37℃進(jìn)行, 并用患者自身紅細(xì)胞作對照。 高球蛋白血癥是由某些肝病、腎炎或多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白升高易形成串錢狀假凝集, 加1滴生理鹽水于玻片上可加以區(qū)分。

綜上所述, ABO血型鑒定極其重要, 一旦發(fā)現(xiàn)正反鑒定不一致時(shí), 首先要排除人為或主觀因素后應(yīng)積極和臨床聯(lián)系, 采取各種實(shí)驗(yàn)方法, 結(jié)合臨床綜合判斷, 不能輕易發(fā)報(bào)告, 對異常結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)分析, 查明原因, 以獲得ABO血型的準(zhǔn)確定型, 確保臨床輸血安全。

［1］ 呂鵬 .最新輸血技術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994:49-54.

［2］ 吳濤, 張長虹, 周俊, 等.1012名新生兒ABO及RH血型鑒定結(jié)果分析.中國輸血雜志, 2010, 23(7):500-501.

［3］ 安萬新, 梁曉華, 于衛(wèi)建, 等.輸血技術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:329-330.

［4］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜, 等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社, 2006:255-257.

450000 河南省紅十字血液中心(血型室)