三維CT重建與MRI在頸椎損傷早期診斷中的應用價值

鄭家慶 時文艷 周菲

頸椎損傷好發(fā)于青年男性, 其高峰在30歲左右。最常見的致傷機制是道路交通傷(40%～50%)、墜落傷(30%～40%)及戶外運動傷(10%)［1］。其中, 交通事故或戶外運動致頸椎損傷者<30歲, 墜落傷致頸椎損傷多見于老年患者。影像學檢查在頸椎損傷的診斷中扮演了一個相當重要的角色, 鑒于漏診頸椎損傷潛在的災難性后果, 影像學檢查更是經(jīng)常被用來排除頸椎損傷。作者分析了50例頸椎損傷患者影像學資料,對三維CT與MRI在其早期診斷中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年9月本院門診、住院的頸椎損傷患者50例, 其中男28例, 女22例。其中戶外運動傷6例, 道路交通傷19例, 墜落傷25例。

1.2 檢查方法 CT采用設備為東芝AqulionONE640層螺旋CT機, 掃描參數(shù)：120 kV, 380 mA, 層厚0.5 mm, 5 mm。重建間隔1～5 mm。MRI采用GE公司1.5T雙梯度高端磁共振機,頸線圈, 常規(guī)行矢狀位 SE T1WI, FSE T2WI, 橫斷位SE T2WI ,層厚3～5 mm, 間距3～5 mm。

1.3 圖像分析 所有患者頸椎CT均由經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)生進行重建、診斷, 圖像包括橫軸位、矢狀位、冠狀位, MRI圖像包括矢狀位T1WI、T2WI抑脂像及橫軸位T2WI。

2 結果

2.1 椎體骨折的檢出 三維CT重建可以更清晰的顯示骨折的部位、方向、對椎管的影響以及累及的范圍, 與普通放射線、普通CT、MRI比較優(yōu)勢明顯。

2.2 脊髓損傷的檢出 MRI顯示脊髓損傷優(yōu)勢明顯, 可以明顯的區(qū)分脊髓損傷、脊髓的出血以及椎體的挫傷、軟組織的挫傷。

3 討論

頸椎由7個椎體組成, 自上向下排列, 并形成略向前突的頸椎生理曲度。環(huán)椎(第一頸椎)和樞椎在形態(tài)上與其他頸椎不同, 環(huán)枕關節(jié)為環(huán)椎兩側側塊上方的上關節(jié)凹與枕骨大孔旁的枕骨髁之間形成的關節(jié), 樞椎齒突位于正中, 向上伸入環(huán)椎前弓, 齒突與樞椎形成環(huán)樞關節(jié)。環(huán)枕關節(jié)和環(huán)樞關節(jié)分別對頭顱的運動起著重要作用［2］。

螺旋CT的三維圖像可多角度顯示骨骼與鄰近結構的立體解剖關系,有利于外科手術方案的制定和在手術中避免損傷神經(jīng)、血管等重要組織, 更有利于對骨質(zhì)的細微觀察, 如輕度的骨質(zhì)疏松、骨破壞、小的骨折和碎骨片等［3］。

頸椎過伸性損傷是受自前向后下的推力, 椎間盤及前縱韌帶?？梢鹚毫? 脊髓被椎管黃韌帶與突出的椎間盤相互擠壓, 導致脊髓損傷,嚴重時脊髓內(nèi)可見水腫、出血甚至脊髓橫斷［4］。

MRI能清晰顯示脊髓損傷, 急性脊髓損傷按MRI表現(xiàn)可分為三種類型, 第一種類型為脊髓挫傷合并出血：初期表現(xiàn)為在T1WI和T2WI上均為低信號, 呈灶狀低信號, 主要成分為去氧血紅蛋白；隨著去氧血紅蛋白降解為正鐵血紅蛋白,出血灶在T1WI上出現(xiàn)自周邊逐漸進入到全部出血區(qū)的高信號, 在T2WI上逐漸由細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的低信號轉(zhuǎn)變?yōu)獒尫诺郊毎獾恼F血紅蛋白的高信號。第二種類型為脊髓震蕩形成脊髓水腫, 呈長T1、長T2信號。第三種類型為前兩種的混合型, 即在中央出血的周圍有明顯的水腫, 在T2WI上中央呈低信號, 周邊為高信號。脊髓受壓在MRI上可以明確顯示, 可見到脊髓的形態(tài)改變, 受壓時間較長, 進入慢性期可繼發(fā)脊髓空洞形成。作者對近兩年內(nèi)50個病例的研究分析, MRI能清晰顯示脊髓損傷, 比三維CT重建優(yōu)勢明顯［2］。

總之, 三維CT重建與MRI在頸椎損傷的早期診斷中各有所長, 三維CT重建在顯示骨折的部位、方向、對椎管的影響以及累及的范圍等方面有著明顯的優(yōu)勢, 而MRI能夠清晰的顯示椎體、脊髓和周圍軟組織的改變, 特別對脊髓的損傷能夠早期、及時的做出診斷, 三維CT重建及MRI取長補短,有利于為臨床提供及時準確的信息, 使患者得到及時正確的治療。

［1］Mirvis, Diaconis JN, Chirico PA, et al.Protocol-driven radiological evaluation of suspected cervical spine injury: efficacy study.Radiology, 1989,170(3pt1):831-834.

［2］張挽時, 宋云龍, 王東, 等.臨床MRI鑒別診斷學.第1版.江蘇: 江蘇科學技術出版社, 2010:250.

［3］鄭穗生, 高斌, 劉斌, 等.CT診斷與臨床.第2版.合肥:安徽科學技術出版社, 2011:10.

［4］范國光, 王玉, 任瑩, 等.MRI圖片指南.第1版.北京:化學工業(yè)出版社, 2010:143-144.