老年人牙列缺損伴有重度磨耗的修復治療

史勝利

老年人牙列缺損伴有重度磨耗的修復治療

史勝利

目的 探討對老年人牙列缺損伴有重度磨耗的修復治療。方法 72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者, 應用義齒修復及咬合重建等措施予以修復治療, 并實施1～2年隨訪, 分析其修復治療效果。結果 患者1年隨訪統(tǒng)計優(yōu)良率為86.1%, 第2年優(yōu)良率為80.6%。結論 老年人牙列缺損伴有重度磨損實施有效修復治療, 應用暫時墊等準確修復措施能夠得到較明顯治療效果。

牙列缺損；重度磨損；老年；修復治療

磨耗指在未發(fā)生齲壞和菌斑狀態(tài)中牙齒硬組織出現(xiàn)喪失現(xiàn)象, 牙列重度磨耗在臨床中主要表現(xiàn)是口腔內(nèi)留牙體組織形態(tài)和功能出現(xiàn)損傷, 咀嚼受到局限性, 若情況嚴重會累及顳頜關節(jié)發(fā)生病變, 牙列重度磨耗屬于口頜系統(tǒng)中較為常見的一種疾病, 需予以較高關注［1］。本文選取72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者進行修復治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年12月72例牙列缺損伴有重度磨損老年患者, 其中男44例, 女28例, 年齡50～75歲, 平均年齡(65.6±2.6)歲；按照Kennedy分類標準將牙列缺損程度分為I類12例, Ⅱ類34例, Ⅲ類10例, Ⅳ類16例。息止頜間隙達到6～7.9 mm, 平均寬度(7.3±0.1)mm。54例重度磨損患者合并垂直距離降低癥狀。

1.2 方法 患者必須在修復治療前進行相應處理, 口腔應用X線檢查, 根據(jù)患者口腔牙齒綜合癥狀制定口腔模型, 使之能夠全面反映牙齒情況, 患者口腔基牙均進行全面檢查,對牙齒合理清潔且填充齲齒。治療牙周病, 如果患者牙齒松動癥狀嚴重需及時進行拔除, 過度銳利牙尖需進行修整。確定正中關系后進行實際操作, 完成牙列模型后, 根據(jù)面部特點綜合分析, 以蠟進行記錄。根據(jù)患者舒適程度將息止頜間隙OVD進行合理加大, 通常2～3 mm為佳, 但不可大于自身頜間隙, 然后對咬合關系予以確定。完成基礎工作后, 對患者進行修復治療。患者需重建單頜咬合, 在患者咬合垂直距離較低時, 根據(jù)牙齒磨損程度予以重建, 而且患者面容會因咬合墊厚度產(chǎn)生直接性影響。確定準確頜位時, 可以X線輔助觀察, 確保頜肌群收縮力得以提高。若患者并未發(fā)生顯著關節(jié)癥狀, 咬合垂直距離并未出現(xiàn)異常時, 則運用覆蓋義齒修復法。若垂直距離未出現(xiàn)異常, 因為牙槽骨生長導致軟組織產(chǎn)生壓迫性, 從而引發(fā)關節(jié)間隙減少者, 可予以合墊義齒完成修復?；颊哌M行咬合重建操作方法為：上頜牙齒應用0.9松弛式咬合板, 其初始厚度按照患者垂直距離與牙尖交錯鼻底與頦底間距之差, 并減去息止頜間隙的結果進行設定, 其佩戴時間通常持續(xù)4～5周。復診每周1次, 并根據(jù)患者舒適性實施合理調(diào)整, 保證頜位具有最合適位置。然后制作好暫時性合墊義齒, 經(jīng)患者佩戴持續(xù)2～3個月, 之后重建永久性咬合。當牙體對冠固位要求滿足, 可根據(jù)咬合板位置對垂直距離與頜位關系予以確定, 由此可以修復牙體缺損現(xiàn)象, 而且頜面形態(tài)及咬合高度均得以恢復。當重度磨損設定牙體與頜齦距離變短, 以根管填充隨后觀察2周, 患者若無其他癥狀則對樁核冠或樁冠修復套筒冠固位體開始設計, 缺失牙完成設計可摘除義齒。

1.3 療效判定標準 所有患者均應用1～2年隨訪, 判定其修復治療效果。優(yōu)：患者有舒適感, 牙齒咀嚼能力恢復, 顳頜癥狀均消失。良：患者大多數(shù)咀嚼功能出現(xiàn)修復, 未發(fā)生顯著不適感, 顳頜癥狀得到明顯緩解；無效：經(jīng)修復治療患者無顯著改變。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結果

在本文所選取的72例患者中, 經(jīng)隨訪第1年、第2年優(yōu)良率均較高, 見表1。

表1 72例患者1～2年隨訪治療效果分析［n (%)］

3 討論

由于年齡增長, 全口牙齒會出現(xiàn)緩慢磨耗現(xiàn)象, 頜面形態(tài)遭受破傷, 咬合垂直距離減少。髁狀突往后上方發(fā)生移位,而關節(jié)上間隙及其后間隙逐漸變狹小, 關節(jié)內(nèi)壓上升, 髁狀突使得關節(jié)后部軟組織受到異常壓力作用, 升頜肌群發(fā)生進行性緊張感, 若情況嚴重者會導致頜-顳下頜關節(jié)-肌功能發(fā)生失調(diào)現(xiàn)象, 導致咀嚼無力感、顳下頜關節(jié)出現(xiàn)酸脹、疼痛、彈響等情況, 下頜無法正常運動［2］。牙尖出現(xiàn)交錯咬合時, 髁狀突處發(fā)生異常, 導致牙尖交錯處及口頜肌肌力閉合道終點出現(xiàn)不一致現(xiàn)象, 使得咬合錯亂無法經(jīng)磨改方法治療,且對下頜正常功能造成障礙, 口頜系統(tǒng)性能發(fā)生紊亂, 偏側咀嚼則會導致無法保持雙側咬合均衡。整個牙列內(nèi)由于個別牙長期出現(xiàn)缺失癥狀會使得頜牙伸長, 其相鄰牙齒往間隙處發(fā)生傾斜移位現(xiàn)象, 重度磨耗牙齒由此產(chǎn)生過銳、過陡狀牙尖及邊緣嵴不良癥狀, 正中關系頜及正中頜間出現(xiàn)干擾性及早接觸現(xiàn)象［3］。綜合上述情況均會對上下牙列間相對平衡性滑動造成阻礙現(xiàn)象, 使得整個口頜系統(tǒng)無法保持極高協(xié)調(diào)性,所以需經(jīng)頜重建對頜位關系進行合理調(diào)整, 恢復其準確的垂直距離, 將頜面形態(tài)進行修復使之頜牙列具有完整性, 建立良好頜曲線, 對顳下頜關節(jié)結構及咀嚼肌功能予以有效改善,確保咀嚼系統(tǒng)各個部分功能實現(xiàn)平衡性與協(xié)調(diào)性, 避免由于頜異常導致口頜系統(tǒng)發(fā)生紊亂, 確?？陬M系統(tǒng)具有正常生理功能, 應用咬合重建進行治療屬于不可逆性治療措施, 一般予以過渡性修復方法, 先應用暫時性合墊, 通常需戴3個月,然后不斷進行合理調(diào)整, 確保患者能夠適應新垂直距離, 頜位則調(diào)整導致最佳位置, 等臨床癥狀完全消失后方可嘗試永久性修復, 而且緩解因重度磨耗而出現(xiàn)的TMD, 促使肌肉保持松弛［4］。

綜上所述, 老年人牙列缺損伴有重度磨耗時應用合理措施進行修復治療, 具有較為明顯的效果。

［1］ 何明宜.老年人牙列缺損可摘局部義齒修復設計回顧性研究.中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2012, 10(2):93.

［2］ 李亞男.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較.中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2011, 9(3):174.

［3］ 余立強.牙列重度磨耗粘結復合樹脂咬合面預增高咬合重建.中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2011, 9(2):98.

［4］ 普燕.牙重度磨損伴牙列缺損修復的臨床效果觀察.中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2010, 8(1):34.

2014-03-24］

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