彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究

文鋒 由春玲 任家庚 高洪波

彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究

文鋒 由春玲 任家庚 高洪波

目的 探討彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石的療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本院收治的腎結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組在普通B超引導(dǎo)下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療, 觀察組在彩色B超引導(dǎo)下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療, 觀察兩組治療情況。結(jié)果 觀察組一次性通道建立率高, 手術(shù)時(shí)間短, 結(jié)石清除率高于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生一過性出血和嚴(yán)重出血情況均少于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石一次性通道建立成功率高, 縮短手術(shù)時(shí)間, 結(jié)石清除效果好, 減少手術(shù)出血發(fā)生, 值得在臨床上大力推廣使用。

彩色B超；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石屬于泌尿外科的常見疾病和多發(fā)疾病, 本病起病隱匿, 可反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量, 以往臨床上主要采取體外沖擊波碎石的方法進(jìn)行治療, 但是對(duì)于多發(fā)結(jié)石常無法清除干凈, 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)則對(duì)患者的損傷較大, 部分患者難以接受［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在臨床上廣泛開展, 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 目前已成為了治療較大腎結(jié)石或者復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方案, 但是出血仍是該術(shù)式最為常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 部分患者可能會(huì)導(dǎo)致腎切除或者死亡［2］。本院采用了彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年3月于本院治療的腎結(jié)石患者60例, 按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組, 每組各30例, 所有患者均表現(xiàn)為腰背部酸脹、腎絞痛、可見血尿, 均經(jīng)B超、尿路平片、泌尿系CT、靜脈腎盂造影確診［3］。其中觀察組男21例, 女9例, 年齡39~71歲, 平均年齡(59.77±5.16)歲, 其中單發(fā)結(jié)石患者11例, 多發(fā)結(jié)石患者19例；對(duì)照組男22例, 女8例, 年齡34~72歲, 平均年齡(59.63±5.21)歲, 其中單發(fā)結(jié)石患者10例, 多發(fā)結(jié)石患者20例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：采用彩超引導(dǎo)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療, 患者硬膜外麻醉或者全麻滿意后, 取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水, 改為健側(cè)臥位, 使用彩色B超進(jìn)行定位, 選取腎臟無血管或者少血管區(qū)域行腎穿刺造瘺手術(shù)建立經(jīng)皮腎通道, 穿刺點(diǎn)選擇第11肋間或者12肋下和腋后線或者腋中線的交界, 同脊柱近垂直的方向進(jìn)針后置入導(dǎo)絲、擴(kuò)皮并用經(jīng)皮腎鏡鞘置入腎集合系統(tǒng)后插入安全導(dǎo)絲, 使用Wolf李迅腎鏡通過鏡鞘進(jìn)入到腎內(nèi)尋找結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石直接進(jìn)行碎石, 快速的將結(jié)石擊碎, 反復(fù)查看是否有碎石殘留, 在腎鏡下放入F6雙J管,確定其遠(yuǎn)端是否達(dá)到膀胱后再由腎鏡鞘放入F20腎造瘺管,術(shù)后留置造瘺管3~6 d, 雙J管置入4~6周。

對(duì)照組：采用在普通B超引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者一次性通道建立情況、手術(shù)時(shí)間和結(jié)石清除情況。記錄兩組發(fā)生一過性出血和嚴(yán)重出血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者出血情況詳見表2。

表2 兩組患者出血情況比較［n(%), ml］

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科的常見病, 長期的治療方法不當(dāng)或者是延誤治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿毒癥, 嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命安全, 以往在臨床上采取開放性手術(shù)治療, 但是近年來隨著經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的開展已經(jīng)逐漸取代開放手術(shù), 而開展微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如何確保定位于目標(biāo)穿刺的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的方式是通過影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)定位, 以往采取X線或者普通黑白B超, 但是X線僅能夠提供某一角度集合系統(tǒng)重疊固定的平面圖像, 缺少三維的立體信息, 同樣也不能夠反映出腎實(shí)質(zhì)的厚度和穿刺路徑的解剖結(jié)構(gòu), 因此在一定的程度上屬于盲穿, 出血的風(fēng)險(xiǎn)性較大；而黑白B超則由于分辨率低、對(duì)于穿刺器械的顯示效果差等也限制了其在臨床上大力的推廣使用［3,4］。

本院最新結(jié)合了彩色B超應(yīng)用在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石的過程中, 彩超具備的優(yōu)勢較大, 既可以減少射線的輻射對(duì)患者傷害, 同時(shí)能夠減少了移動(dòng)體位所帶來的誤差, 在手術(shù)的過程中也可以讓醫(yī)師隨時(shí)掌控圖像的信息,準(zhǔn)確的顯示出解剖的結(jié)構(gòu)域?qū)Ыz置入的過程, 可以最大限度確保置管成功［5］。此外, 通過彩色B超進(jìn)行監(jiān)控能夠有效地顯示出穿刺區(qū)域血管和血流, 在穿刺過程中能夠避開血管, 有效的減少了手術(shù)過程中可能發(fā)生的出血情況［6］。在穿刺過程中我們總結(jié)到應(yīng)遵循寧淺勿深原則, 防止穿透腎盂引發(fā)出血與漏尿, 同時(shí)在碎石的過程中注意鏡體的動(dòng)作不宜擺動(dòng)過大, 防止腎實(shí)質(zhì)、腎盞出現(xiàn)損傷與撕裂傷, 因此要注意盡可能的動(dòng)作輕柔。本研究顯示, 觀察組一次性通道建立率高, 手術(shù)時(shí)間短, 結(jié)石清除率高于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生一過性出血和嚴(yán)重出血情況均少于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療腎結(jié)石一次性通道建立成功率高, 縮短手術(shù)時(shí)間, 結(jié)石清除效果好, 減少手術(shù)出血發(fā)生, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 王眾.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療多發(fā)腎結(jié)石9例效果研究.吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(5):418-419.

［2］ 單詩山,吳邦騏,李洪霞,等.彩超引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床價(jià)值.航空航天醫(yī)藥雜志, 2009,20(9):31.

［3］ 安瑞華,甘秀國.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有關(guān)問題.中華泌尿外科雜志, 2010,31(8):509.

［4］ 楊立,馬鳳巧.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺微造瘺聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011,51(22):57-58.

［5］ 孫富國,張愛群,王昭英,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床療效及安全性探討.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,8(2):111.

［6］ 陳雪松,潘衛(wèi)兵,金巖,等.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2010,4(1):305-307.

2014-03-13］

513400 連州市人民醫(yī)院