甲狀腺功能亢進癥患者肝功能指標檢測的臨床意義

黃曉輝

甲狀腺功能亢進癥患者肝功能指標檢測的臨床意義

黃曉輝

目的 探討甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者肝功能指標的變化, 了解甲亢患者肝功能損害程度, 為臨床治療提供依據(jù)。方法 采用羅氏Cobas.c702和羅氏電化學發(fā)光E170分別檢測80例甲亢患者甲功五項和肝功能指標變化。結(jié)果與60例健康查體者結(jié)果比對分析。結(jié)果 甲亢組的FT4和FT3均高于對照組, TSH低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；甲亢組血清ALT, AST, TBIL, DBIL, ALP, GGT高于對照組, TP,ALB低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 甲亢患者常伴隨有肝功能損害的臨床表現(xiàn), 常規(guī)檢測甲亢患者肝功能指標對指導臨床治療及預后觀察具有重要意義。

甲狀腺功能亢進癥；肝功能損害；常規(guī)檢測；預后觀察

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是由多種病因?qū)е录谞钕俜置谶^多引起的一種常見的內(nèi)分泌疾病。過多甲狀腺素作用于全身, 引起多器官的病理生理變化, 累及肝臟則可引起肝腫大, 肝功能異常, 甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等。臨床稱為甲亢性肝損害(HLI)［1］, 且臨床甲亢合并肝功能損害的幾率較高,為了解甲亢患者肝功能指標變化的臨床意義, 對本院收治的80例甲亢組患者和60例健康查體者的結(jié)果對比分析, 探討甲亢患者肝功能指標變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲亢組：為本院2011年6月~2013年12月收治的甲亢患者80例。診斷符合第7版《內(nèi)科學》甲亢診斷標準。其中男43例, 女37例。年齡22~73歲, 病程在6個月~12年不等。

對照組：為本院健康查體中心健康查體者60例。其中男30例, 女30例。年齡在25~62歲。排除慢性感染、腫瘤等重大疾病。

1.2 檢測方法 應用Cobas.c702全自動生化分析儀, 試劑為羅氏配套試劑。檢測ALT, AST, ALP, GGT, TP, ALB, TBIL, DBIL水平。羅氏電化學發(fā)光E170,試劑為羅氏配套試劑, 檢測甲功五項。被檢測對象均禁食10 h后于次日清晨抽血取靜脈血5 ml,以3000 r/min離心分離血清。

1.3 統(tǒng)計學方法 檢驗結(jié)果使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢組與對照組甲功檢測結(jié)果比較 見表1。

2.2 甲亢組與對照組肝功能指標結(jié)果比較 見表2。

表1 甲亢組與對照組甲功五項結(jié)果比較( x-±s)

表2 甲亢組與對照組肝功能指標結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

臨床上甲亢并發(fā)肝損害比較常見, 大多表現(xiàn)輕微。本研究結(jié)果顯示, 大多數(shù)甲亢并發(fā)肝損害癥狀較輕, 反映肝功能的指標如ALT、AST、ALP、GGT輕度升高, 無明顯肝功能損害癥狀, 與文獻報道一致［2］。甲亢與肝功能生化指標的改變有密切關系。甲亢本身可導致肝功能損害, 甲亢治療過程中也可發(fā)生肝損害。甲亢肝損害多見于甲亢病程長, 年齡大且病情較重的患者。甲亢引起肝損害的機制尚未完全闡明,大量甲狀腺激素(TH)對肝臟的直接毒性作用, 還與多種因素共同作用有關。肝糖原和蛋白質(zhì)分解加速, 肝臟營養(yǎng)不良,肝細胞變性, 機體處于高代謝狀態(tài), 增加了肝臟負擔。甲亢時機體分解代謝加快, 蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素消耗過多造成機體負氮平衡, 機體營養(yǎng)不良加重對肝功能的損害。甲亢屬內(nèi)分泌疾病, 甲亢導致的自身免疫反應也可造成肝功能損害,肝損害也可能與免疫功能紊亂有關, 可發(fā)生肝臟瘀血及肝細胞壞死。已有動物實驗表明甲亢時肝臟氧化能力明顯下降［3］。

本組檢查結(jié)果提示患者肝功能以ALT和AST升高為主, 均值達正常上線5倍以上。其次為GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB的異常。ALT是反映肝功能損害最為敏感的指標, 因此ALT常表現(xiàn)為顯著升高。甲亢時可致Kuffer細胞增生, 多形核白細胞浸潤, 肝實質(zhì)細胞活性氧化產(chǎn)物增加,使巨噬細胞呼吸爆發(fā)活動加強, 從而導致AST增加［4］, 同時可見部分血清肉眼黃疸, ALP、GGT、LDH的升高。提示HLI患者多表現(xiàn)為淤膽型肝炎, 這是由于HLI時肝細胞脂肪變性,肝小葉中央壞死, 發(fā)生膽汁淤積等病理改變。另外, 甲亢是一種自身免疫性疾病, 可合并原發(fā)性膽汁性肝硬化, 肝內(nèi)細小膽管的慢性非化膿性炎癥, 因而導致持續(xù)性膽汁淤積［5］。

綜上所述, 甲亢引起的肝功能損害的病因復雜, 應引起臨床足夠的重視, 避免漏診、誤診。因HLI患者同時具備甲亢和肝功能不全的臨床表現(xiàn), 應定期檢測患者肝功能指標,一旦發(fā)現(xiàn)甲亢性肝損害時, 治療應以控制甲亢為主, 同時輔以保肝治療［6］, 甲亢被有效控制, 肝功能就會較快的好轉(zhuǎn)［7］。因此在甲亢治療過程中加強肝功能生化指標的檢測尤為重要, 這對了解肝功能狀況, 以指導臨床用藥和預后判斷有著重要意義。

［1］ 吳作艷, 王炳元.甲亢性肝損害.中國實用內(nèi)科雜志, 2002.22(5)311-312.

［2］ 余戎, 朱水山, 李軍， 等.甲亢性肝損害120例臨床分析.實用臨床醫(yī)學, 2003,4(5):59-60.

［3］ 劉穎, 王秀麗, 杜衛(wèi).甲狀腺功能亢進大鼠肝臟抗氧化能力的變化.青島大學醫(yī)學院學報, 2007,43(1):74-75.

［4］ 朱莉, 閔曉俊, 陳如泉.甲亢合并肝損害流行病學特征及病理機制認識.湖北中醫(yī)學院學報, 2008,10(1):27-28.

［5］ 王英, 何啟蓉.甲亢性肝損害108例臨床分析.中華實用西醫(yī)雜志, 2005, 18(21):1451-1452.

［6］ 丁慧君, 馬明德.甲狀腺功能亢進癥并肝功損害的診治分析.中國臨床研究, 2010,23(11):990-991.

［7］ 李云峰.甲狀腺機能亢進癥合并肝損害26例.吉林醫(yī)學, 2008, 29(12):1030.

2014-04-04］

266034 青島阜外心血管病醫(yī)院檢驗科