產(chǎn)科98例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析

汪惠卿

產(chǎn)科98例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析

汪惠卿

目的 探討產(chǎn)科妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP的肝功能指標(biāo), 分析圍生兒結(jié)局。方法 98例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者做回顧性分析。98例患者為觀察組, 另選50例健康孕婦為對照組, 對兩組的圍生兒結(jié)局做分析。結(jié)果 觀察組患者血清轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸的水平上升, 與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ICP孕婦預(yù)后較好, 但圍生兒危險(xiǎn)增加, 需予以高度重視, 必要時(shí)刻采取剖宮產(chǎn)手術(shù), 改善圍生兒預(yù)后。

產(chǎn)科；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥；肝功能

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥為孕晚期常見疾病, 主要表現(xiàn)為膽汁淤積、瘙癢的妊娠期合并癥。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對母體不產(chǎn)生影響, 但會致使羊水糞染、死胎、早產(chǎn)、胎心異常等危險(xiǎn)［1］。近年來, 產(chǎn)科對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥十分重視, 本次研究主要通過回顧性分析ICP患者的肝功能指標(biāo), 改善圍生兒結(jié)局, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2013年1月的98例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對象, 年齡19～38歲, 平均年齡(28.4±3.8)歲, 孕周32～39周, 平均孕周(35.7±3.4)周。將98例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為觀察組, 另選50例健康孕婦做對照組, 兩組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集2008年1月～2013年1月本院妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥資料做回顧性分析, 了解患者肝功能改變情況, 并記錄每例患者圍生兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者經(jīng)肝功能化驗(yàn)后, 兩組患者肝功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦肝功能指標(biāo)對比( x-±s)

2.2 觀察組與對照組圍生兒結(jié)局對比 觀察組圍生兒結(jié)局：早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生兒死亡、新生兒窒息顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦圍生兒結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

以往學(xué)界認(rèn)為ICP的發(fā)病機(jī)制主要與環(huán)境、雌激素相關(guān)。近年來, 通過許多研究顯示［2］, 許多妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者有家族病史, 因此可見其有遺傳性質(zhì)。在未懷孕時(shí), 不出現(xiàn)臨床癥狀。孕后身體產(chǎn)生大量雌激素, 在受到環(huán)境影響的同時(shí), 肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷, 從而引起膽汁淤積。

血清膽汁酸與圍生兒猝死、窒息、胎兒窘迫有關(guān)聯(lián), ICP的危害人群為胎兒, 會導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn), 以及發(fā)生胎兒、圍生兒猝死。在本次研究中, 有8例圍生兒猝死, 有3例因胎兒窘迫, 行剖宮產(chǎn)手術(shù), 改變預(yù)后［3］。3例患者羊水清亮, 新生兒情況良好, 產(chǎn)后次日, 新生兒猝死。另有2例為胎兒分娩后, 心跳微弱, 經(jīng)復(fù)蘇無效后死亡。圍生期胎兒異常, 與母體內(nèi)血清膽汁酸急劇升高有關(guān)。在母體膽汁淤積后, 胎盤代謝能力受影響, 導(dǎo)致胎兒體內(nèi)膽紅素、膽汁酸也顯著增多。從相關(guān)報(bào)道中顯示［4］, 膽汁酸濃度過高, 對心肌節(jié)律會造成嚴(yán)重影響。

目前, 針對ICP處于圍生期的處理方式很多, 但根據(jù)每位孕婦情況不同, 可選擇適合的藥物, 緩解癥狀。熊去氧膽酸、地塞米松、苯巴比妥、膽消胺, 改善肝功能異常情況, 可有效緩解皮膚瘙癢, 可減少羊水污染、早產(chǎn)。在傳統(tǒng)的檢查中, 無法對胎兒死亡做詳細(xì)檢查, 羊水糞染對胎兒預(yù)后做判斷的主要指標(biāo)。有NST無反應(yīng)、產(chǎn)科合并癥、孕婦癥狀嚴(yán)重、羊水糞染情況者, 應(yīng)盡快選擇使用剖宮產(chǎn)終止妊娠。根據(jù)患者的宮頸成熟度、情況嚴(yán)重程度, 選擇做剖宮產(chǎn)或是引產(chǎn)。若選擇引產(chǎn), 應(yīng)對產(chǎn)婦實(shí)施電子胎心連續(xù)監(jiān)護(hù), 對羊水情況隨時(shí)進(jìn)行了解。若發(fā)現(xiàn)羊水污染后, 應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］ 馬汝珍.產(chǎn)科124例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2010, 23(12):158.

［2］ 陳江麗, 王曉東, 邢愛耘, 等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清對體外培養(yǎng)的胎盤組織促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌水平的影響.全國產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集, 2010: 33.

［3］ 牟萬珍, 張劍偉.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥二例.中國醫(yī)藥, 2010, 5(4):368.

［4］ 吳興珍, 梁偉宏.54例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(19):169-170.

2014-03-31］

245200 安徽省歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科