不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響

閆哲 豆穎 孫福成

不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響

閆哲 豆穎 孫福成

目的 觀察不健康生活方式對(duì)男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響。方法 回顧性分析行冠狀動(dòng)脈介入治療的男性冠心病患者共計(jì)170例。根據(jù)患者有無(wú)不健康生活方式分為A組和B組。A組患者98例, 有不健康生活方式, 如高脂飲食、吸煙、熬夜、運(yùn)動(dòng)少。B組患者72例, 經(jīng)調(diào)查患者無(wú)不健康生活方式。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 藥物治療依從性良好。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻和9個(gè)月隨訪最小管腔直徑(MLD),支架植入部位參考血管直徑(RD)、再狹窄率(DS)；統(tǒng)計(jì)分析患者靶病變血運(yùn)重建率(TLR)和靶血管血運(yùn)重建率(TVR)。檢測(cè)患者血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。結(jié)果 術(shù)后9個(gè)月隨訪兩組支架內(nèi)最小管腔直徑［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4)mm］和再狹窄率［(56±33)%VS(20±8.3)%］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組隨訪9個(gè)月TLR為15.4%, TVR為14.6%；B組隨訪9個(gè)月TLR為6.2%, TVR為3.8%。兩組在TLR和TVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和B組兩組總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06) VS (4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30)VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不健康生活方式增加男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄率、靶病變血運(yùn)重建率和靶血管血運(yùn)重建率。

不健康生活方式；支架內(nèi)再狹窄；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

冠心病是當(dāng)今威脅人類健康最嚴(yán)重的心血管疾病之一,其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄或阻塞動(dòng)脈所致心肌缺血或壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)已經(jīng)成為冠心病治療的最重要的方法, 支架的植入顯著緩解了患者癥狀和改善生活質(zhì)量［1］, PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是影響其療效的主要并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)外的研究顯示, 糖尿病、高血脂、吸煙患者支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄幾率增加［2-4］。本研究主要是觀察不健康生活方式對(duì)于男性冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月在本院行冠脈介入治療的男性冠心病患者共計(jì)170例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者診斷與治療參照2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南：男性；藥物涂層支架；支架植入術(shù)后9個(gè)月再次在本院復(fù)查造影；53～72歲, 平均年齡(65±12)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診PCI患者；左主干病變；慢性完全閉塞病變(CTO)；肝腎功能不全；其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。本試驗(yàn)不健康生活方式定義為高脂飲食、吸煙、熬夜、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)。吸煙者指每日吸煙超過(guò)1支以上, 時(shí)間超過(guò)1年?；颊呷朐汉笥涗洸∈? 進(jìn)行詳細(xì)體格檢查及心電圖、生化、感染項(xiàng)和凝血項(xiàng)檢查, 次日空腹抽取靜脈血, 測(cè)量血脂、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜。支架再狹窄定義為支架內(nèi)或支架兩端5 mm以內(nèi)狹窄＞50%。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影血管數(shù)字化成像系統(tǒng)采用GE innova 2100-IQ及隨機(jī)軟件對(duì)冠脈血管進(jìn)行冠脈定量分析(quantitative coronary angiography, QCA), 分析。手術(shù)入路采用右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈Seldinger’s穿刺方法, 造影體位采用右前斜(RAO 30°)+頭位(CRANIAL 25°), 左前斜(LAO 40°)+頭位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)+足位(CAUDAL 25°),蜘蛛位(LAO 50°, CAUDAL 30°), 左前斜位(LAO 45°), 正頭位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)多體位投照。PCI術(shù)前、術(shù)后即刻和9個(gè)月隨訪QCA定量分析圖片投照體位角度均一致, 分析冠狀動(dòng)脈狹窄部位, 支架段血管, 支架近端和遠(yuǎn)端5 mm內(nèi)的血管直徑。試驗(yàn)分組：根據(jù)患者有無(wú)不健康生活方式分為A組和B組。A組患者98例, 有不健康生活方式,如高脂飲食、吸煙、熬夜、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)。B組患者72例, 經(jīng)調(diào)查患者無(wú)不健康生活方式。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 藥物治療依從性良好。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后即刻和9個(gè)月隨訪的冠脈造影進(jìn)行QCA分析, 計(jì)算病變血管最小管腔直徑(minimal luminal diameter, MLD),支架植入部位參考血管直徑(reference diameter, RD)、再狹窄率(diameter stenosis, DS) DS%=(RDMLD)/RD%。靶病變血運(yùn)重建(target lesion revascularizition, TLR)被定義為靶病變包含支架內(nèi)以及支架近端和遠(yuǎn)端的5 mm范圍, 針對(duì)這一節(jié)段重復(fù)進(jìn)行的介入治療或搭橋手術(shù)即靶病變血運(yùn)重建。靶血管血運(yùn)重建(target vessel revascularizition, TVR)被定義為對(duì)于靶血管任何節(jié)段, 包括靶病變、靶病變近端和遠(yuǎn)段的主支以及該主支的所有分支, 重復(fù)進(jìn)行的介入治療或搭橋手術(shù)。統(tǒng)計(jì)分析患者空腹靜脈TC、TG、HDL、LDL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 回顧分析兩組患者年齡、性別、藥物治療、合并癥、冠心病危險(xiǎn)因素。A組相比B組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06)VS(4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30) VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組均為吸煙患者, B組為無(wú)吸煙患者。在年齡、BMI、藥物治療、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組支架植入前后及9個(gè)月造影隨訪結(jié)果 QCA分析：A組和B組在支架植入前后經(jīng)QCA分析, RD、DS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組內(nèi)支架植入前后MLD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組治療前與治療后MLD分別是：(0.4±0.3)mm和(2.7±0.3)mm；B組治療前與治療后MLD分別是：(0.4±0.4)mm和(2.8±0.3)mm。隨訪9個(gè)月后冠狀動(dòng)脈造影,進(jìn)行QCA分析顯示A組RD(3.0±0.3)mm、MLD(1.3±1.0)mm、再狹窄率(56±33)%；而B組RD (3.0±0.4)mm、支架內(nèi)MLD (2.4±0.4)mm、DS(20±8.3)%。隨訪發(fā)現(xiàn)兩組RD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組支架內(nèi)MLD ［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4) mm］和DS［(56±33)% VS (20±8.3)%］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組隨訪9個(gè)月TLR為15.4%, TVR為14.6%；B組隨訪9個(gè)月TLR為6.2%, TVR為3.8%。兩組在TLR和TVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組手術(shù)前后及9個(gè)月造影隨訪QCA結(jié)果

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架植入為冠心病的治療揭開了嶄新的一頁(yè),開辟了冠心病非外科手術(shù)血管重建的新紀(jì)元。其顯著的療效被患者和醫(yī)生廣泛接受, 并在世界范圍迅速推廣。早期的裸金屬支架植入顯著改善冠心病患者心肌缺血, 但是隨后出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄引起廣大心血管專家的重視［5］。隨著介入導(dǎo)管器械的研發(fā), 藥物涂層支架相對(duì)于裸金屬支架植入使支架內(nèi)再狹窄率顯著降低［6］。但是在臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在支架植入后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。這一部分患者藥物治療依從性良好, 只不過(guò)有不健康生活方式, 比如吸煙、高脂飲食、血糖控制不佳、運(yùn)動(dòng)少、有病不求醫(yī)等。作者設(shè)計(jì)這個(gè)試驗(yàn)的目的就是觀察不健康生活方式對(duì)于支架植入后支架內(nèi)再狹窄率的影響。

在所有的170例冠脈支架植入患者中, 有98例患者有不健康生活方式, 另72例患者有健康生活方式。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)不健康生活方式組患者在血脂方面明顯高于對(duì)照組, 吸煙率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哐吖烙?jì)和患者不健康生活方式, 如飲食不節(jié)制、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)少有關(guān)。患者在支架植入9個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影并對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行QCA, 統(tǒng)計(jì)患者支架植入前、植入后、隨訪時(shí)間的病變血管MLD、DS、支架植入前后RD、TVR、TLR。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不健康生活方式組并沒(méi)有因藥物治療依從性良好支架再狹窄率下降, 反而顯著高于對(duì)照組。本研究顯示不健康生活方式造成的高血脂, 增加支架內(nèi)再狹窄率。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生不是短期過(guò)程, 高脂、高熱量飲食等不健康生活方式引起的高血脂, 吸煙引起OX-LDL促進(jìn)了這種動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展［7,8］。支架植入后不健康生活方式仍能促進(jìn)支架植入局部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展, 促進(jìn)血管內(nèi)膜增生, 從而造成支架內(nèi)再狹窄。B組患者支架植入后改變不健康生活方式, 建立良好的藥物治療依從性, 支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于不健康生活方式組。

綜上所述, 冠狀動(dòng)脈支架植入后不健康生活方式的支架內(nèi)再狹窄率明顯高于健康生活方式的支架植入患者。支架內(nèi)再狹窄不僅與支架本身有關(guān), 與患者生活方式也有重要的關(guān)系。健康的生活方式是降低支架內(nèi)再狹窄的重要因素之一。

［1］ Blankenship JC, Marshall JJ, Pinto DS.Effect of percutaneous coronary intervention on quality of life: a consensus statement from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2013, 81(2):243-59.

［2］ Xu HY, Qiao SB, Li JJ, et al.Different effects of inflammation and lipid levels on coronary lesions after PCI.Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2009, 89(32):2249-2252.

［3］ Voudris V, Karyofillis P, Thomopoulou S, et al.Long-term Results after drug-eluting stent implantation in diabetic patients according to diabetic treatment.Hellenic J Cardiol, 2011, 52(1):15-22.

［4］ 楊曉峰, 鄧兵.煙草對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的影響.河北醫(yī)藥, 2012, 34(6):835-836.

［5］ 葛均波, 楊巍.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架內(nèi)再狹窄的機(jī)制認(rèn)識(shí)及防治.內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2006, 1(1):7-9.

［6］ Indolfi C, Pavia M, Angelillo IF.Drug-eluting stents versus bare metal stents in percutaneous coronary interventions (a metaanalysis).Am J Cardiol, 2005, 95(10):1146-1152.

［7］ Aoki T, Abe T, Yamada E, et al.Increased LDL susceptibility to oxidation accelerates future carotid artery atherosclerosis.Lipids Health Dis, 2012, 10(11): 4.

［8］ Heitzer T Yla-Herttuala S, Luoma J, et al.Cigarette smoking potentiates endothelial dysfunction of forearm resistance vessels in patients with hypercholesterolemia.Role of oxidized LDL.Circulation, 1996, 93(7):1346-1353.

Influence of unhealthy lifestyle on in-stent restenosis in male patients after percutaneous coronary intervention

YAN Zhe,DOU Ying,SUN Fu-cheng.
Department of Cardiology, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To evaluate the relationship between unhealthy lifestyle and in-stent restenosis in male patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention.Methods Divided 170 patients with coronary artery into group A(unhealthy lifestyle, n=98) and group B(healthy lifestyle, n=72).At baseline, post-stenting and at follow-up, minimal luminal diameter(MLD), reference vessel diameter(RD), and diameter stenosis(DS) were measured, respectively.We analyzed nine-month TLR and TVR.Total cholesterol, high-density lipoprotein, triglycerides and low-density lipoprotein were measured.Results At 9 months, statistically significant difference was observed in minimal luminal diameter(MLD) and diameter stenosis (DS %) between group A and group B［(1.3±1.0) vs (2.4±0.4)mm, (56±33) vs (20±8.3)%, P＜0.05］.There was also statistically significant difference in the rate of TVR and TLR between group A and group B(14.6% vs 3.8%,15.4% vs 6.2%, P＜0.05).TC, LDL-C and TG were significantly higher in group A compared to group B at baseline［(5.26±1.06) mmol/L vs (4.36±1.14)mmol/L;(2.87±0.84)mmol/L vs(2.46±0.65)mmol/L;(2.66±1.30) mmol/L vs(1.96±1.11)mmol/ L, P＜0.05］.Conclusion Unhealthy lifestyle increases rate of in-stent restenosis, TLR and TVR.

Unhealthy Lifestyle; In-stent restenosis; Coronary artery disease; Percutaneous coronary intervention

2014-04-30］

商丘市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：141052)

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(閆哲),病理科(豆穎)；衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科(孫福成)

閆哲