腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)效果觀察

龍安國

腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)效果觀察

龍安國

目的 研究早期神經(jīng)康復(fù)對腦卒中患者運(yùn)動、平衡、ADL能力及其他并發(fā)癥情況的影響。方法 116例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組, 即康復(fù)介入治療組(康復(fù)組, 66例)與神經(jīng)內(nèi)科治療組(對照組, 50例), 通過多次評定, 評價兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 康復(fù)組的運(yùn)動與平衡功能較之對照組明顯改善, 巴氏指數(shù)(BI)積分60分以上的患者占72.3%, 減少了卒中后并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)論 早期神經(jīng)康復(fù)對腦卒中患者具有明顯的療效。

腦卒中；神經(jīng)康復(fù)；效果

腦卒中又稱中風(fēng), 是一組突然起病, 以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病, 主要包括腦出血、腦梗死等一系列的臨床病征, 具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn), 不僅給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 對患者的身心健康亦是重大摧殘。研究表明：腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)在發(fā)病后數(shù)天開始, 可通過代償機(jī)制形成新的神經(jīng)通路, 而早期積極介入的康復(fù)訓(xùn)練可使受損肢體重新獲得意識支配, 促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生［1］。目前, 不僅在部分基層醫(yī)院, 而且大部分患者和家屬對腦卒中早期神經(jīng)康復(fù)的重要作用與積極意義認(rèn)識不夠, 嚴(yán)重影響到患者日常生活, 為了提高大家對腦卒中患者早期康復(fù)意義的認(rèn)識, 作者做了一系列的研究與統(tǒng)計,隨機(jī)抽取本院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科收治的66例腦卒中患者,給予早期神經(jīng)康復(fù)治療, 觀察早期康復(fù)介入治療對腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月所收治的116例腦卒中患者。將116例患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組。其中, 康復(fù)組納入66例患者, 對照組納入50例患者；康復(fù)組平均年齡66歲, 其中, 男女性別比40：26, 隨機(jī)納入腦出血與腦梗死患者分別為22、44例, 患者偏癱肢體左右比為36：30；對照組平均年齡57歲, 其中男女性別比32：18, 腦出血與腦梗死患者分別為12、38例。兩組患者在入院時情況、性別、年齡、患側(cè)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照中醫(yī)藥管理局所頒布的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》, 所有患者從癥狀到影響像學(xué)檢查均符合納入標(biāo)準(zhǔn), 診斷明確。

1.3 方法 兩組患者對癥接受常規(guī)的治療與護(hù)理, 所有患者在住院期間每周進(jìn)行1次功能評價, 評定內(nèi)容主要包括神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動、平衡功能、日常生活能力及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。兩組患者入院后即進(jìn)行初次神經(jīng)功能損傷評定與認(rèn)知障礙評定, 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師按三個階段介入康復(fù)治療與訓(xùn)練, 訓(xùn)練2次/d, 30 min/次, 指導(dǎo)患者出院后相關(guān)功能鍛煉及注意事項；對照組主要以對癥治療為主, 不接受康復(fù)介入治療。

1.4 本次觀察的結(jié)果以患者各次評定為依據(jù)。神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)恢復(fù)＞18%有效, ≤18%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1, 表2結(jié)果顯示：康復(fù)介入組患者經(jīng)過2周康復(fù)治療后神經(jīng)功能缺損康復(fù)的有效率85.0%, 對照組為47.5%,統(tǒng)計顯示, 康復(fù)介入組對神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從表中可以看出, 康復(fù)介入治療組在步行恢復(fù)率、坐位平衡、站位平衡達(dá)到二級患者分別占到康復(fù)治療組患者總數(shù)的89.1%、84.5%、38.6%、69.2%, 對照組則僅為40.5%、39.3%、20.6%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時數(shù)據(jù)表明兩組患者在神經(jīng)功能缺損, 平衡與運(yùn)動功能, 表明早期介入的康復(fù)治療可取得相對較理想的療效, 同時能有效預(yù)防和減少卒中后并發(fā)癥的發(fā)病率［2］。

表2 康復(fù)組與治療組治療前后的ADL能力與并發(fā)癥情況( x-±s)

3 討論

研究表明, 人體中樞運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后早期可通過機(jī)體的代償機(jī)制, 實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和功能的重組［3］。從上述結(jié)果, 可以認(rèn)識到, 盡早介入康復(fù)治療對于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力提高具有良好效果。

對本院收治的腦卒中患者, 作者對介入早期康復(fù)治療的患者進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)的時間多在病情穩(wěn)定后2 d內(nèi)進(jìn)行,這符合神經(jīng)的再生原理, 神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵時間窗內(nèi)通過神經(jīng)促通術(shù), 使患者平均經(jīng)過35 d的康復(fù)治療收到明顯療效。康復(fù)組經(jīng)治療后不僅神經(jīng)功能缺損治療的有效率遠(yuǎn)高于對照組, 而且數(shù)據(jù)顯示康復(fù)治療組患者ADL能力評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組, 同時腦卒中后繼發(fā)性的神經(jīng)損傷及并發(fā)癥明顯低于對照組。早期介入康復(fù)治療對腦卒中患者的神經(jīng)恢復(fù)具有明顯的療效。

［1］ 維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:24-25.

［2］ 周潔信, 王憑, 張強(qiáng).康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合部分發(fā)音肌電刺激治療腦卒中后遺癥期運(yùn)動性痙攣型構(gòu)音障礙的療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué), 2006, 13(1):62-63.

［3］ 鄭麗芳, 柳衛(wèi)民, 杜艷華, 等.正規(guī)康復(fù)治療對腦卒中患者P300的影響.卒中與神經(jīng)疾病, 2005, 12(1):44-45.

2014-10-20］

415000 常德市第一中醫(yī)院康復(fù)科