社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果初探

沈明其 林海鷹 徐曉波

社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果初探

沈明其 林海鷹 徐曉波

目的 探討社區(qū)糖尿病患者的健康教育效果。方法 對(duì)240例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 將240例患者劃分為研究組與對(duì)照組, 各120例, 研究組患者在藥物指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育模式, 對(duì)照組僅行合理全面的藥物指導(dǎo), 對(duì)比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖, 糖化血紅蛋白及并發(fā)癥出現(xiàn)率的情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者在合理藥物指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育可顯著提高藥物治療的效果, 有效控制患者血糖, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；健康教育；效果

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起。糖尿病患者長期存在的高血糖, 會(huì)導(dǎo)致各種組織, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病已嚴(yán)重影響廣大群眾的日常生活, 成為健康殺手、疾病元兇, 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家屬的健康教育, 對(duì)降低或避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生, 減少糖尿病患者的痛苦, 具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［1］。作者對(duì)太倉市城廂社區(qū)2012年1月～2014年1月240例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取太倉市城廂社區(qū)2012年1月～2014年1月240例糖尿病患者作為研究對(duì)象, 所有患者符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者212例, 1型糖尿病28例, 其中男132例,女108例；年齡28～78歲, 平均年齡(53.0±3.2)歲；病程1～18年,平均病程9.3年, 將240例患者隨機(jī)劃分為研究組與對(duì)照組,各120例, 兩組的年齡、性別、體重、個(gè)體差異、合并其他疾病的方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。進(jìn)行研究前, 患者均未接受過系統(tǒng)的程序化糖尿病健康教育。

1.2 方法 對(duì)照組120例患者進(jìn)行全面的藥物指導(dǎo), 研究組120例患者在藥物指導(dǎo)的基礎(chǔ)上行全程健康教育模式, 包括：①飲食指導(dǎo)：飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法, 必須嚴(yán)格遵守, 飲食指導(dǎo)的目的在于：減輕胰島負(fù)擔(dān), 使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值, 并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持正常的體重, 肥胖者減少熱能攝入, 可以改善受體對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者體重增加, 可達(dá)到增強(qiáng)對(duì)各種傳染病的抵抗力。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)熱量消耗, 促進(jìn)脂肪代謝, 增加胰島素與受體結(jié)合程度, 并可使葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞利用率增加, 同時(shí)能降低血脂, 減少血管硬化、心血管疾病等合并癥。③心理指導(dǎo)：由于糖尿病為終身疾病, 會(huì)給患者造成很多心理負(fù)擔(dān), 易產(chǎn)生各種心理問題, 如：憤怒、自責(zé)、焦慮、自暴自棄等, 這些不良習(xí)慣容易誘發(fā)各種疾病,醫(yī)務(wù)人員對(duì)待這類患者, 一定要積極鼓勵(lì), 心理疏導(dǎo), 培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 并多宣傳成功的案例, 使患者放下思想負(fù)擔(dān)。④用藥指導(dǎo)：很多患者對(duì)胰島素有抵觸心理, 認(rèn)為一旦用了胰島素就須終身使用, 在口服藥物效果不佳的前提下要首選胰島素治療, 可根據(jù)血糖的情況增減胰島素的用量甚至不用。并注意預(yù)防低血糖的發(fā)生, 身邊常備餅干、糖果等食物。⑤衛(wèi)生指導(dǎo)：保持個(gè)人衛(wèi)生, 勤理發(fā)洗澡, 因糖尿病患者對(duì)疾病抵抗力差, 易發(fā)感染, 所以應(yīng)定期清潔口腔等,防止口腔感染及牙周炎等。⑥血糖的自我檢測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用血糖試紙, 自己檢測血糖, 并及時(shí)定期去醫(yī)院復(fù)診。⑦預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)：積極控制血壓、血脂等, 定期去醫(yī)院查眼底眼壓等, 防止視網(wǎng)膜病變, 并讓患者了解酮癥酸中毒及高滲性昏迷的征兆, 及時(shí)預(yù)防。在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,重視提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì), 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),并指派相關(guān)人員去?？漆t(yī)院或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培訓(xùn), 提高自身的綜合素質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)研究組和對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥的情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組患者效果比較( x-±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

3 討論

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征, 與遺傳基因有著非常密切的關(guān)聯(lián)。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多一少”), 以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖)等。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病,雖然每種類型的糖尿病的癥狀都相似甚至相同, 但是導(dǎo)致疾病的原因和它們?cè)诓煌巳褐械姆植紖s不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致胰腺中的β細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度, 導(dǎo)致高血糖癥的發(fā)生。如血糖不及時(shí)控制,隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展, 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。使患者的健康水平和生活質(zhì)量降低［2］。

有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及教育, 使患者以及其家屬對(duì)于疾病能夠正確對(duì)待, 將適合患者康復(fù)的家庭環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境建立起來, 提倡患者去進(jìn)行適當(dāng)體力勞動(dòng), 積極參加社區(qū)內(nèi)組織的糠尿病團(tuán)體活動(dòng)。通過心理疏導(dǎo)能夠?qū)⒒颊叩闹委熜判奶岣撸?］。對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)方面著重強(qiáng)調(diào)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo), 正確合理的飲食,可明顯地控制血糖, 同時(shí)讓胰島功能保持最佳狀態(tài), 在結(jié)合藥物治療的前提下更好地配合控制血糖。糖尿病患者的心理,往往會(huì)有兩種極端表現(xiàn), 一種表現(xiàn)為悲觀失落, 怨天尤人,認(rèn)為糖尿病反正是一種無法治愈的疾病, 不積極配合治療,甚至自暴自棄。另一種極端就是滿不在乎, 認(rèn)為反正沒什么癥狀就聽之任之, 飲食不受控制, 往往到出現(xiàn)高滲性昏迷或酮癥酸中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)悔之晚矣。對(duì)于這類患者的心理疏導(dǎo), 要做到正確引導(dǎo), 既要重視又不要太過憂慮, 充分認(rèn)識(shí)自身疾病的狀況, 配合醫(yī)護(hù)人員共同面對(duì)現(xiàn)況。合理的運(yùn)動(dòng)往往可增加患者自身的體抗力, 促進(jìn)體內(nèi)多余糖分和脂肪的消耗, 同時(shí)可以促進(jìn)體內(nèi)自身胰島功能的增強(qiáng)。

在健康指導(dǎo)的方式方面主要采用以下措施：①電話隨訪, 凡在社區(qū)就診的糖尿病患者, 都納入健康管理檔案, 并留下患者的住址和詳細(xì)的聯(lián)系方式, 采取每1～2周電話定期隨訪的方式, 囑咐患者按時(shí)復(fù)查血糖, 定期來中心復(fù)診, 電話聯(lián)系不上則采用上門采訪的方式, 盡量和患者保持長久聯(lián)系。②定期健康教育培訓(xùn), 健康培訓(xùn)包括兩個(gè)方面, 一個(gè)是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 接受全科醫(yī)師培訓(xùn), 以及定期組織糖尿病防治專家進(jìn)行授課, 提高糖尿病規(guī)范化管理水平；另一個(gè)是對(duì)患者的健康普及教育, 通過這樣的方式, 一方面提高了醫(yī)護(hù)人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 另一方面通過對(duì)患者通俗易懂的解釋, 使他們對(duì)自身的疾病有更深刻的認(rèn)識(shí), 對(duì)治療大有裨益。③建立醫(yī)患網(wǎng), 通過網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)患之間的聊天平臺(tái),這樣一方面可時(shí)刻指導(dǎo)患者的用藥, 及時(shí)了解患者的心理狀態(tài), 并可讓患者之間互相交流心得, 將成功的例子與大家共享, 讓患者互動(dòng)起來, 將治療疾病成為一種樂趣而不是負(fù)擔(dān)。

作為健康教育專業(yè)人員, 以社區(qū)為基點(diǎn), 采取健康管理跟蹤服務(wù)模式, 努力讓患者能充分了解糖尿病的危害, 在正確認(rèn)識(shí)該病的基礎(chǔ)上, 積極配合社區(qū)醫(yī)生, 主動(dòng)做好合理飲食, 適量運(yùn)動(dòng), 正確用藥, 多管齊下, 有效提高糖尿病綜合防控水平, 最大程度延緩、減少糖尿病的并發(fā)癥, 提高糖尿病患者的生命質(zhì)量, 這對(duì)提高廣大人民群眾的整體健康水平具有深遠(yuǎn)意義。

［1］ 胡嵐, 吳俊.健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用分析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(9):682.

［2］ 范春華, 王瑩瑩, 石就家, 等.小兒輪狀病毒腸炎血清鋅水平的變化及補(bǔ)鋅療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(18):39-40.

［3］ 王志敏, 仲學(xué)鋒, 計(jì)國平, 等.安徽省城市社區(qū)糖尿病人健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目基線調(diào)查.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 1(35): 33-35.

2014-07-28］

215400 太倉市衛(wèi)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)中心