數(shù)字化成形鈦網(wǎng)行顱骨修補58例體會

唐文元

數(shù)字化成形鈦網(wǎng)行顱骨修補58例體會

唐文元

目的 探討使用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補術(shù)的臨床效果。方法 回顧總結(jié)本院利用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨病例58例, 設為A組, 將既往用普通鈦網(wǎng)作為修補材料的病例46例, 設為B組, 兩組病例在手術(shù)操作時間, 鈦釘使用數(shù)量, 并發(fā)癥以及術(shù)后外觀滿意度等方面進行對比。結(jié)果 A組手術(shù)麻醉時間平均102 min, 固定鈦網(wǎng)的鈦釘數(shù)量平均4.6枚, 并發(fā)癥5.17%, 外觀滿意度100%；B組手術(shù)麻醉時間平均為172 min, 鈦釘?shù)氖褂脭?shù)量平均9.3枚, 術(shù)后并發(fā)癥為13.04%, 患者外觀滿意度僅達71.7%。結(jié)論 手術(shù)中使用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)作為修補材料, 具有手術(shù)麻醉時間短, 鈦釘使用數(shù)量少, 節(jié)約修補材料, 并發(fā)癥少, 患者及術(shù)者對術(shù)后頭顱外觀的滿意度好等優(yōu)點, 具有臨床推廣使用價值。

顱骨缺損；數(shù)字化成形鈦網(wǎng)；手術(shù)時間；鈦釘；并發(fā)癥

顱骨缺損多數(shù)是由于外傷所致, 部分是因為手術(shù)或顱骨病變切除而殘留［1］, 顱骨缺損可能會引起很多臨床癥狀及并發(fā)癥, 較常見的有記憶力降低、伴有恐懼心理、面容毀損、交通性腦積水、以及硬膜下積液等, 減輕上述癥狀的治療方式是行顱骨修補。近年來, 數(shù)字化成形鈦網(wǎng)已在大多數(shù)醫(yī)院推廣使用, 貴州省安順市人民醫(yī)院自2008年10月起, 使用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補顱骨, 療效滿意, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 數(shù)字化鈦網(wǎng)組 (A組)：病例58例, 男性39例,女性19例；年齡l8~61歲, 平均年齡為42歲。顱骨缺損的原因為：顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后35例, 粉碎性顱骨骨折去除碎骨7例, 高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后16例。缺損部位：額顳頂部30例, 額頂部8例, 顳頂部12例, 頂枕部3例,頂部5例, 缺損面積約(9.5±2.3)×(11.8±1.8)cm2。以2008年10月前, 本院利用普通鈦網(wǎng)行顱骨修補組 (B組)作為對照：病例46例, 男性30例, 女性16例；年齡19~59歲, 平均38.5歲, 顱骨缺損原因：顱腦損傷去骨瓣減壓29例, 顱骨粉碎性骨折去除碎骨5例, 高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后12例。缺損部位：額顳頂部23例, 額頂部5例, 顳頂部13例, 頂枕部2例, 頂部3例, 缺損面積約(9.7±1.3)×(12.9±1.5) cm2, 兩組病例資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 數(shù)字化和普通鈦網(wǎng)準備過程 A組所有病例均需于術(shù)前1周入院, 行層厚為2 mm的頭顱薄層CT掃描, 將掃描所得數(shù)據(jù)進行重建加壓打包后, 通過電子郵件, 將患者CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)字化鈦網(wǎng)制作公司, 制作成個體化補片, 再將鈦網(wǎng)通過快遞, 送回醫(yī)院手術(shù)室, 進行高溫消毒備用。對于B組患者鈦網(wǎng)的制作, 術(shù)前先根據(jù)患者顱骨缺損的大小, 選取大于骨窗的普通鈦網(wǎng)消毒備用, 術(shù)中對普通鈦網(wǎng)進行手工裁剪和簡單的敲打塑形。

1. 3 手術(shù)方法 麻醉方式選用氣管插管全身麻醉, 手術(shù)切口多為原切口入路, 而傷口不規(guī)則的, 則要個性化設計, 原則是保證頭皮的血供和減少對面部的影響, 切開頭皮后, 先暴露骨窗周圍1 cm范圍的骨質(zhì), 再分層剝離頭皮, 暴露硬膜,手術(shù)時應小心操作, 避免切開硬膜以及對其進行過度牽拉,以免造成腦脊液漏或硬膜下出血, 硬腦膜有破損的, 需要嚴密縫合。A組患者, 將已數(shù)字化形的鈦網(wǎng), 植入顱骨缺損區(qū),調(diào)整鈦網(wǎng)位置, 至鈦網(wǎng)與骨窗邊緣緊密吻合, 推擠鈦網(wǎng)位置不易滑動, 最后用鈦釘3~6枚固定鈦網(wǎng)于缺損區(qū)上；B組患者,按術(shù)中顱骨實際缺損情況, 將所選鈦網(wǎng)適當裁剪, 對鈦網(wǎng)曲度進行手工敲制成形, 最后用鈦釘8~14枚固定。兩組患者術(shù)中要將硬膜懸吊于骨窗4周, 中央部硬膜懸吊于鈦網(wǎng)上,避免硬膜外血腫形成, 但對硬膜的牽拉張力不應過高, 避免損傷硬膜下橋靜脈, 皮瓣下可留置引流管。術(shù)后常規(guī)對癥支持治療, 術(shù)后24 h, 拔除引流管, 術(shù)后7~10 d拆線。

1. 4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者手術(shù)所用時間, 鈦釘使用數(shù)量, 隨訪后患者的并發(fā)癥, 以及外觀滿意度等作為療效觀察指標, 進行對比分析。

2 結(jié)果

兩組病例均隨訪6個月~2年, 結(jié)果顯示數(shù)字化成形組的手術(shù)麻醉時間明顯短于普通鈦網(wǎng)組, 鈦釘用量少, 術(shù)后并發(fā)癥(包括傷口感染, 皮下積液, 顱內(nèi)出血, 排異反應等)明顯少于普通鈦網(wǎng)組, 外觀滿意度(通過術(shù)后CT與對側(cè)或周邊顱骨曲度進行對比判斷)明顯高于普通鈦網(wǎng)組(見表1), 兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組病例臨床效果對比

3 討論

Yamaura和Makino［2］將顱骨缺損后, 失去顱骨保護所引起的一系列神經(jīng)癥狀命名為“顱骨缺損綜合征”, 包括嚴重的頭痛、易疲勞、眩暈、易激惹、抑郁、記憶力下降、對震動及聲響耐受力下降等, 有些患者的上述癥狀還會隨體位變化而加重。另外, 有學者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn), 顱骨缺損后, 患者顱內(nèi)壓力平衡失調(diào), 腦脊液動力學不同程度紊亂, 腦血管儲備能力與腦血流調(diào)節(jié)能力下降, 腦葡萄糖代謝減少［3］。因此對于顱骨缺損患者, 應早期行手術(shù)治療, 顱骨修補后可以穩(wěn)定顱內(nèi)壓力, 改善腦組織血液循環(huán), 保證血供, 促進腦功能恢復,有效的防止繼發(fā)性損害, 從而達到緩解癥狀, 提高生存質(zhì)量的目的。

施行顱骨修補成形術(shù)是治療“顱骨缺損綜合征”的手術(shù)方式, 對于顱骨修補成形術(shù)的手術(shù)指征, 按相關(guān)規(guī)范和要求嚴格把握［4］。而手術(shù)時機的選擇, 一般選擇在患者身體情況恢復較好時, 距離首次手術(shù)時間約3~6個月時施行。

理論上說, 患者本身的自體骨骼材料, 是最理想的顱骨修補材料, 但由于自體顱骨碎裂嚴重, 長時間保存困難, 自體骨質(zhì)可能會吸收等原因, 所以自體顱骨修補, 目前臨床上已很少使用。傳統(tǒng)的顱骨修補材料存在著較多的缺點, 如組織兼容性差、易感染、塑性不滿意, 易形成皮下積液等。由于材料科學的進步, 以鈦合金制作而成鈦網(wǎng), 成為目前臨床應用最廣泛的顱骨缺損修補材料［5］, 它具有優(yōu)良生物相容性及理化性能, 力學強度高, 耐腐蝕、耐磨損, 不磁化, 無磁性,對X線、CT、MTI等檢查不會造成限制, 產(chǎn)生影響, 抗壓性能強, 無毒性, 排異反應少等優(yōu)點, 而且網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的設計有利于皮下積液的吸收。因塑形方式不同, 將其分為數(shù)字化成形鈦網(wǎng)和普通鈦網(wǎng), 普通鈦網(wǎng)需術(shù)中手工裁剪塑形, 并使用大量鈦釘加以固定。數(shù)字化成形鈦網(wǎng)是全機械化塑形裁剪,打磨, 個體化定制, 本院自2008年10月開始, 使用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)作為修補材料, 進行顱骨修補, 臨床效果肯定。作者有如下幾點體會：①頭顱外觀較為完美, 數(shù)字化成形鈦網(wǎng)通過個體化的定制, 能達到生理解剖形態(tài)上的恢復, 尤其是對前額、眶上緣、顳窩等處的顱骨缺損, 效果尤為明顯。通過對比, A組病例的外觀恢復滿意度達100%, 容貌的恢復,為患者提供了自信, 減少社會歧視, 消除了患者心里恐懼和視角上的陰影；②使用數(shù)字化鈦網(wǎng), 可以縮短手術(shù)麻醉時間, A組可以縮短手術(shù)時間70min , B組需要患者在全身麻醉及術(shù)野暴露的狀態(tài)下, 對鈦網(wǎng)手工塑形裁剪, 反復對比調(diào)整, 以期達到最佳形態(tài), 由于手工塑形鈦網(wǎng)的穩(wěn)定性較差, 必須使用大量的鈦釘(8~14枚)固定, 術(shù)后鈦釘易松動, 鈦網(wǎng)可能會對頭皮有切割損傷, 形成鈦網(wǎng)外露, 增加工作量及手術(shù)時間,手術(shù)風險和感染機會較大； ③可以減少相關(guān)并發(fā)癥, 本組病例, A組共發(fā)生并發(fā)癥3例(5.17%), B組共發(fā)生6例(13.04%),兩組有顯著差異, 原因可能是與數(shù)字化鈦網(wǎng)與骨緣吻合度良好、數(shù)字化鈦網(wǎng)經(jīng)機械打磨后邊緣光滑、無銳角及毛刺對頭皮損傷小、以及麻醉手術(shù)時間短等原因有關(guān)；④使用數(shù)字化鈦網(wǎng), 可以有效節(jié)約手術(shù)材料, 只需選擇稍大于骨窗的鈦網(wǎng)即可, 減少鈦網(wǎng)的浪費, 數(shù)字化成形后的鈦網(wǎng)與骨窗邊緣骨質(zhì)吻合良好, 骨面的突起與凹陷處可起到防止其移動, 使用少量鈦釘就能達到固定作用, 節(jié)省鈦釘用量, 減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述, 將數(shù)字化成形鈦網(wǎng)作為顱骨修補材料, 具有使用方便、經(jīng)濟、快捷, 對患者容貌及外觀可以完美修復,減輕顱骨缺損對患者生理及心理的負面影響, 有效縮短手術(shù)麻醉時間, 保證醫(yī)療安全, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 節(jié)約手術(shù)修補及固定材料, 減輕經(jīng)濟負擔, 以及患者的創(chuàng)傷和痛苦, 術(shù)后對CT、磁共振等儀器的檢查不產(chǎn)生影響。具有在臨床上廣泛的推廣及應用價值。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術(shù)出版社, 2005:867.

［2］ Yamuara A, Makino H. Neurological deficits in the presence of the sinking flap following decompressive craniectomy. Nerol Med Chir, 1977(17):43-53.

［3］ Isago T, Nozaki M, Kikuchi Y, et al. Sinking skin flap syndrome:a case of improved cerebral blood flow after cran oplasty. Ann Plast Surg, 2004,53(3):288-292.

［4］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術(shù)出版社, 2005:488.

［5］ 周玉峰,黃梅.顱骨缺損修復材料的選擇及其生物相容性.中國組織工程研究與臨床康復, 2010,14(21):3903-3906.

561000 貴州省安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科