喉罩與氣管插管在全麻婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床研究

劉亞南

喉罩與氣管插管在全麻婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床研究

劉亞南

目的 比較喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的應用效果及安全性。方法 選擇63例ASA為Ⅰ～Ⅱ級婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者，隨機分為兩組( 喉罩組，31例 ) 和(氣管插管組，32例)，全麻誘導和維持所用藥物相同，觀察記錄：麻醉誘導前(基礎值)插管(罩)前后與拔管(罩)前后等時點的血壓、心率的改變；拔管(罩)前后患者是否出現(xiàn)了嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等癥狀。對患者進行術(shù)后隨訪，觀察有無咽喉不適、疼痛等并發(fā)癥。結(jié)果 喉罩組插管和拔管期間以及拔管(罩)后10 min的血壓、心率變化均較插管組降低；喉罩組患者在拔管期間嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等情況發(fā)生明顯少于插管組；喉罩組術(shù)后隨訪咽喉不適、疼痛發(fā)生率較插管組有所下降。結(jié)論 喉罩在全麻婦科腹腔鏡手術(shù)中對血壓和心率的影響不如氣管插管劇烈，且操作簡單，拔罩前后出現(xiàn)嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心嘔吐等不適癥狀減少，對咽喉刺激小，術(shù)后咽部不適、疼痛發(fā)生率也下降，因此在擇期手術(shù)中應用喉罩是一種安全、有效的聲門上通氣裝置，可替代氣管插管用于婦科全麻腹腔鏡手術(shù)。

喉罩；氣管內(nèi)插管；全身麻醉；婦科腹腔鏡

在國外，喉罩通氣道于80年代后開始使用，90年代初引進我國，它是一種介于面罩和氣管導管之間的氣道管理工具，作為一種新型的氣道維持方式其具有通氣效果確切、操作簡便、置入容易、生理干擾小、損傷小等優(yōu)點[1]。相比于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管，喉罩的插入及拔出具有置管成功率高患者血流動力學穩(wěn)定、插拔罩期間并發(fā)癥少，以及對咽部刺激小等優(yōu)點，越來越多的應用于臨床的全麻手術(shù)中，本文就呼和浩特市第二醫(yī)院自2009年1月1日～2012年3月1日收治的63例婦科腹腔鏡全麻手術(shù)患者采用氣管插管和喉罩通氣對比分析其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為選取擬擇期于全身麻醉下實施手術(shù)的患者63例，患者年齡20～61歲，平均(41.74±6.95)歲； 身高155～174 cm，體質(zhì)量43～72 kg，ASA分級全部在Ⅰ～Ⅱ級。 將研究對象隨機分為兩組喉罩組和氣管插管組：喉罩組31例，氣管插管組32例，兩組患者在年齡、病情、評估分級等方面差異無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。

1.2 麻醉方法 要求患者術(shù)前禁食禁飲12 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉0.1 g。入室后監(jiān)測ECG/MAP、BP，麻醉誘導方案為咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，經(jīng)面罩輔助吸入純氧3 min后，觀察患者是否意識消失，下頜松弛，插入喉罩或氣管導管，接麻醉機行機械通氣，術(shù)中均機控呼吸設置潮氣量6～8 ml/kg之間，呼吸頻率設定為12次/min，吸呼比1 ∶ 2。靜脈復合液(丙泊酚1 mg/ml、芬太尼1 μg/ml、琥珀膽堿1 mg/ml)維持麻醉術(shù)中用邁瑞pm-8000全自動監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓及脈搏、血氧飽和度，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)中患者體位呈頭低腳高位。手術(shù)時間30～100 min。

1.3 插入方法 插喉罩方法：為保證同質(zhì)性，插管操作均由同一位麻醉醫(yī)生執(zhí)行，在術(shù)中，插管實施者左手牽開下頜，右手持喉罩，將罩口朝向下頜沿口腔口線下，貼咽后壁繼續(xù)置入。直至不能推動，注氣大約30 ml左右。之后氣管插管用左手持喉鏡,挑起會厭,顯露聲門，右手持氣管導管插入氣管內(nèi)。插入喉罩和氣管后,觀察患者胸部起伏，聽診呼吸音及呼氣末二氧化碳濃度波形,確定喉罩和氣管導管位置正確，通氣滿意,接麻醉機間歇正壓通氣，潮氣量設定在8～10 ml/kg，呼吸頻率設定在12次/min，再根據(jù)患者具體變化適量追加維庫溴銨和芬太尼等藥物。手術(shù)完成后，待患者清醒并恢復保護性反射，予以吸痰并拔除喉罩或氣管導管。

1.4 觀察指標 麻醉誘導前(T0基礎值) 插管(罩)時T1、術(shù)中15 min T2、拔管(罩)時T3、拔管(罩)后5 min T4的SBP、DBP、HR的改變；拔管(罩) 前后是否出現(xiàn)嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪有無咽喉不適、疼痛等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者一般情況及插管和手術(shù)操作時間，各組間差異無統(tǒng)計學意義。兩組麻醉誘導前(T0基礎值)SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；喉罩置入時T1、拔除喉罩時T3，HR較置入前有所升高，SBP、DBP變化輕微，于氣管插管組T1、T3比較有明顯降低(P<0.05)，兩組T2 時間SBP、DBP、HR統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。拔除喉罩后出現(xiàn)嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等并發(fā)癥明顯少于氣管插管組。見表2。隨訪喉罩組出現(xiàn)咽喉不適、疼痛等并發(fā)癥亦明顯少于氣管插管組。見表2。

表1 兩組各時間點SBP、DBP、HR比較

表2 拔管(罩)后不良反應比較

3 討論

喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣技術(shù)，可作為傳統(tǒng)插管技術(shù)的補充，對實施全身麻醉的患者進行上呼吸道的密封[2]。在這一技術(shù)中，喉罩置入在胃腸道與呼吸道的交會處，所以，此技術(shù)具有良好的通氣性，對患者機體刺激小，具有心血管反應小，置入時不需要喉鏡暴露聲門，安全、快捷、有效、易置，成功率高，在臨床上應用前途廣泛。全麻最常見的并發(fā)癥是氣管插管所致的氣道損傷。如：喉損傷、聲帶麻痹、喉頭水腫。在此術(shù)式中，由于喉罩不接觸聲帶和氣管，所以造成機械損傷程度小，置入時對生理的干擾輕微[3]。而且喉罩要求的麻醉深度較淺，在術(shù)中易耐受，蘇醒期絕大部分患者較氣管插管組安靜無躁動，呼吸神志恢復較快，術(shù)畢拔管早，蘇醒時間縮短，術(shù)后患者咽部不適、疼痛發(fā)生率減少。此外喉罩的應用不干擾肺部的氣道阻力和纖毛活動，有利于患者早日恢復。

綜上所述，在全麻婦科腹腔鏡手術(shù)中喉罩與氣管插管相比較，其能夠避免常規(guī)喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉深部感受器的機械性刺激，減少插管過程中所引起的心率、血壓升高，還能明顯縮短操作時間，術(shù)后咽痛、咳嗽、咳痰等副作用也減少。因此喉罩的應用在腹腔鏡下全麻婦科腹腔手術(shù)中能夠發(fā)揮其更好的臨床效果。

[1] 王克杰,鞏鳳英,張建華,等.喉罩氣道在麻醉中的應用.中華麻醉學雜志,1999,19(10):631-632.

[2] 趙建英,林財珠,揚錫馨.喉罩復合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應用.福建醫(yī)科大學學報,2011,35(1):84-85.

[3] Sharm V,Verghese C,McKenna PJ.Prospective audit on the use of the LMA-Superme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position.Be J Anaesth,2010,105(2):228-232.

000031呼和浩特市第二醫(yī)院麻醉科