預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察

蘇恩場(chǎng)

預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察

蘇恩場(chǎng)

目的 探討急性化膿性闌尾炎切口感染的預(yù)防和控制措施。方法 回顧性分析2012年4月～2013年4月本院收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)65例患者的臨床資料。結(jié)果 65例實(shí)施手術(shù)的患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合61例，術(shù)后切口感染4例，感染率為4.6%，感染患者中化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者2例，占8.7%。結(jié)論 在急性化膿性闌尾炎患者臨床治療過(guò)程中把握正確的用藥時(shí)機(jī)和用藥方法可有效控制術(shù)后感染，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性化膿性闌尾炎；切口感染；臨床觀察

急性化膿性闌尾炎是外科一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，手術(shù)治療是此類(lèi)病患治療的一種有效方式[1]。2012年4月～2013年4月河南省商水縣婦幼保健院手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者共65例，重點(diǎn)探討了術(shù)后切口感染預(yù)防和控制的措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月本院收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者65例，其中男38例，女27例，患者年齡在12～62歲，平均年齡為(31.7±1.4)歲，所有患者經(jīng)手術(shù)或術(shù)后病理證實(shí)為急性化膿性闌尾炎，所選患者中并發(fā)腹膜炎23例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。所有患者均在發(fā)病后72 h接受檢查和手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注，手術(shù)切口部位采用2%碘酒、75%酒精為消毒液進(jìn)行消毒處理，手術(shù)中選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∨郧锌赱2]，使用專(zhuān)業(yè)器械將闌尾進(jìn)行分離、切除，操作中以鹽水紗布蘸盡膿液，并以生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，術(shù)后根據(jù)患者腹膜炎的具體情況來(lái)進(jìn)行引流設(shè)置。

2 結(jié)果

65例實(shí)施手術(shù)的患者術(shù)后切口甲級(jí)愈合61例，丙級(jí)愈合4例，術(shù)后切口感染3例，感染率為4.6%，感染患者中化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者2例，占8.7%，切口感染與腹膜炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。

表1 65例闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后愈合及感染發(fā)生率

3 討論

切口感染是急性闌尾炎手術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率一般為5%～15%，根據(jù)其不同的種類(lèi)可分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎以及壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[等[3]。對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，闌尾化膿后使得腹腔感染進(jìn)一步加重，而在手術(shù)后腹腔內(nèi)滲液也易導(dǎo)致切口的感染。對(duì)此，在臨床治療過(guò)程中需要盡早的進(jìn)行診斷和處理，在手術(shù)前給予抗生素可使得患者機(jī)體維持有效的藥物濃度，從而增強(qiáng)抗感染的能力[4]。

對(duì)大多數(shù)急性化膿性闌尾炎患者切口感染標(biāo)志物進(jìn)行試驗(yàn)分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭氧菌和大腸桿菌為主要的致病菌，臨床上可根據(jù)患者感染病菌及藥敏結(jié)果來(lái)科學(xué)選擇抗生素，增強(qiáng)用藥的針對(duì)性和科學(xué)性。除此之外，在手術(shù)操作中要采取有效措施對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，闌尾切除過(guò)程中注意避免腹膜外各層組織受到腹腔內(nèi)膿液的污染。術(shù)后根據(jù)患者腹腔的情況來(lái)進(jìn)行引流處理，通過(guò)引流對(duì)患者腹腔積液、積血以及壞死組織進(jìn)行清除，以此來(lái)消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，確保手術(shù)切口部位的縫合有效痊愈，但如果引流不當(dāng)?shù)脑?huà)會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)е虑锌陴薜陌l(fā)生，所以在引流過(guò)程中要密切觀察記錄每日引流量、引流液性狀等，防止引流過(guò)程中發(fā)生感染。

[1] 劉安儒,潘耀振,李惠冰,等.預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床觀察.貴州醫(yī)藥,2006,28(6):728-729.

[2] 吳偉元,陳民鈞,王輝,等.陰溝腸桿菌去阻遏持續(xù)高產(chǎn)Ampc酶和超廣譜p_內(nèi)酰胺酶(EsBLs)的檢測(cè).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2010,17(2):104-109.

[3] 周志慧,李蘭娟,俞云松,等.兩種檢測(cè)陰溝腸桿菌Am印酶方法的比較.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2):88-90.

[4] 張永信.重視抗生素在外科臨床中的合理應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,10(18):582-583.

466100河南省商水縣婦幼保健院外科