探索超聲和CT對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷價(jià)值

莫利軍

探索超聲和CT對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷價(jià)值

莫利軍

目的 探討超聲和CT對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的臨床診斷價(jià)值。方法 67例腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者, 使用超聲和CT進(jìn)行檢查, 共檢查出外傷灶84個(gè), 對(duì)外傷灶的超聲及CT具體表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 本組84個(gè)外傷灶, 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)(88.10%), 經(jīng)CT檢查出77個(gè)(91.67%), 兩種方法比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中, 使用超聲診斷出16個(gè)(94.12%), 使用CT檢查出17個(gè)(100.00%)。結(jié)論 一般情況下不需要CT和超聲診斷聯(lián)合應(yīng)用, 對(duì)單一臟器損傷的患者可以選擇超聲做檢查, 對(duì)復(fù)合臟器損傷患者應(yīng)首先考慮選擇使用CT檢查。

超聲；CT；腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷

本研究針對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者, 給予超聲診斷和CT診斷, 比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月~2013年12月在本院經(jīng)綜合指征和手術(shù)治療確診為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的67例患者作為觀察對(duì)象。其中男36例, 女31例, 年齡14~76歲, 平均年齡(32.86±6.71)歲。患者的受傷類型主要包括：46例患者為車禍?zhǔn)軅? 15例患者為高處墜落受傷, 6例患者為腹部擠壓受傷。所有患者均在受傷6 h內(nèi)到院接受檢查和治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 超聲檢查使用GE Vivid3、飛利浦Envisor、西門子ACUSONX300PE彩色超聲顯像儀, 腹部探頭頻率為3.5~6 MHz, 患者采取側(cè)臥位、仰臥位, 將探頭對(duì)患者腹部進(jìn)行詳細(xì)掃描檢查, 平動(dòng)或者側(cè)動(dòng)探頭, 采取動(dòng)態(tài)觀察, 多切面的觀察形式, 仔細(xì)確認(rèn)患者腹腔內(nèi)是否有積液存在, 患者的肝、脾、腎等器官是否有裂傷部位, 實(shí)質(zhì)回聲是否欠均勻, 各隱窩處是否有積液回聲或者有異常回聲。

圖1

圖2

圖3

圖4

1. 2. 2 CT檢查方法 CT掃描儀器為西門子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT機(jī), 患者均采取仰臥位接受掃描, 因疼痛無(wú)法配合的采用側(cè)臥或俯臥位, 檢查時(shí)盡量把雙臂上舉, 避免重疊在腹部范圍。掃描層厚為5 mm, 掃描層距為5 mm, 螺距為1.0~1.5。掃描后作薄層重建及MPR重建。CT掃描的結(jié)果由放射科主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)閱讀并簽發(fā)。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］主要為以下幾種：腎破裂分為四種類型：①腎挫傷；②腎實(shí)質(zhì)裂傷；③腎盞撕裂；④腎廣泛性撕裂。肝外傷及脾外傷主要分為三種類型：①包膜下裂傷；②真性破裂；③中央性破裂。見圖1~4。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組84個(gè)外傷灶, 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)(88.10%), 經(jīng)CT檢查出77個(gè)(91.67%), 兩種方法比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本組67例患者, 59例單一臟器損傷, 有8例(17個(gè))復(fù)合臟器損傷, 有3例脾腎復(fù)合損傷, 有4例肝脾復(fù)合損傷, 1例肝脾腎復(fù)合損傷。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中, 使用超聲診斷出16個(gè)(94.12%), 使用CT檢查出17個(gè)(100.00%)。

表1 患者經(jīng)超聲和CT的檢查結(jié)果［n(%)］

3 討論

目前, 超聲和CT檢查是診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷常用的檢查方式, 由于檢查操作簡(jiǎn)單方便, 安全可靠, 檢查的準(zhǔn)確性高, 被廣泛用于臨床［2］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示, 常規(guī)超聲對(duì)外傷灶檢查的符合率為76.6%, 針對(duì)損傷達(dá)到Ⅲ級(jí)以上的患者檢查的符合率則達(dá)到95.4%, 而應(yīng)用CT檢查, 其符合率也能夠達(dá)到95%, 兩者對(duì)于臨床診斷有重要意義［3］。本組67例為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷, 共84個(gè)外傷灶, 利用超聲診斷出74個(gè), 診斷的符合率為88.10%, 利用CT掃描診斷出77個(gè), 診斷的符合率為91.67%。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。脾臟損傷在腹部閉合性外傷中的發(fā)生幾率占到25%左右, 如果診斷和治療不及時(shí), 對(duì)患者的生命安全將造成重大威脅［4］。脾臟損傷的超聲表現(xiàn)為包膜完整, 內(nèi)部回聲減低或者增強(qiáng), 邊緣模糊, 內(nèi)部血管走行紊亂, CDFI顯示其血流信號(hào)較弱甚至完全消失。脾挫傷的CT掃描顯示為其實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀或者條狀低密度或等密度灶, 脾裂傷的CT表現(xiàn)是貫穿脾實(shí)質(zhì)的橫行條帶狀的低密度或者等密度灶, 偶爾會(huì)有斑點(diǎn)狀密度稍高影和腹腔積血的表現(xiàn), 脾內(nèi)血腫的CT主要表現(xiàn)為類似圓形的等密度或者稍高密度影［5］。另外, 肝損傷的超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊緣模糊的強(qiáng)回聲或者低回聲區(qū)域, 肝臟可見輕微增大或者大小無(wú)異常, 內(nèi)部血管走行可紊亂, 傷勢(shì)較輕的患者在24 h后復(fù)查可見小塊血腫。CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)有條狀或者塊狀的低密度灶亦或混合密度灶, 邊緣不清楚, 部分患者表現(xiàn)為放射狀低密度灶。本組腎損傷的患者在受傷后均有血尿和腎區(qū)疼痛現(xiàn)象, 腎臟可見輕微增大,實(shí)質(zhì)部局限回聲欠均勻, 包膜下有裂傷, 腎臟有局部彌漫性腫大或者局限性腫大, 偶見局部實(shí)質(zhì)向腎外隆起, 有部分患者有實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀不規(guī)則的液性無(wú)回聲區(qū)域。CT掃描表現(xiàn)為腎影有增大現(xiàn)象, 其實(shí)質(zhì)密度相對(duì)較低, 有斑狀及點(diǎn)狀的出血灶, 少數(shù)患者在經(jīng)CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓模糊, 實(shí)質(zhì)內(nèi)有線狀低密度陰影, 并伴有高密度出血灶及腎旁血腫。

研究資料中有1例患者為肝臟破裂, 在肝臟及脾臟周圍有部分積液, 經(jīng)CT掃描診斷為肝臟和脾臟破裂, 肝臟、脾臟周圍有少量積血。但是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為肝圓韌帶處有破裂, 長(zhǎng)度約為1.5 cm, 肝臟和脾臟周圍有少量積血, 但脾臟完好, 未見任何損傷, 但本例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果和手術(shù)檢查結(jié)果完全一致。由此可見, 使用CT掃描來(lái)驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確與否的做法是不科學(xué)的。在臨床超聲檢查中, 如果患者的外傷史較為明確, 腹腔內(nèi)可見有大量游離液體以及明顯實(shí)質(zhì)器官內(nèi)血腫時(shí), 使用常規(guī)B超檢查的準(zhǔn)確率較高, 可不行CT檢查。本研究結(jié)果顯示, 超聲檢查相對(duì)于CT掃描對(duì)于腹部臟器復(fù)合損傷有明顯的不足之處, CT掃描檢查的符合率明顯高于超聲檢查。本組共17個(gè)復(fù)合臟器損傷, 使用超聲檢查出16個(gè), 診斷的符合率為94.12%, 而使用CT掃描檢查出17個(gè), 診斷符合率達(dá)到了100.00%。結(jié)果顯示, 超聲檢查對(duì)于大部分腹部臟器損傷患者的診斷是較為準(zhǔn)確的, 如果患者傷勢(shì)較輕或者為單個(gè)臟器損傷的情況下, 應(yīng)優(yōu)先考慮使用超聲檢查［6］, 而如果患者傷勢(shì)較重, 或者懷疑有復(fù)合臟器損傷時(shí), 則首選CT掃描。這樣既可以縮短患者等待治療的時(shí)間,又可以得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

［1］ 王勝利, 閆娟, 常芬琴, 等.超聲造影對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(31):5505-5506.

［2］ 李歐.超聲和CT對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價(jià)值的探討.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):1908-1909.

［3］ 李富, 羅衡, 鄒玉堅(jiān).超聲和CT對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(18):84-85.

［4］ 梁彤, 梁峭嶸, 黃春燕, 等.超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)器官外傷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(5):270.

［5］ 韓世光.螺旋CT平掃對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(16):2444.

［6］ 胡淑華, 柴國(guó)強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(13):274.

Exploration of diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma

MO Lijun.
Department of Radiology, Guangxi Laibin City Jinxiu County People’s Hospital, Laibin 545799, China

Objective To explore the clinical diagnostic value of ultrasound and CT for abdominal solid organ closed trauma. Methods A total of 67 patients with abdominal solid organ closed trauma were selected and detected by ultrasound and CT. There were 84 traumatic lesions found, and the results of ultrasound and CT were retrospectively analyzed and summarized. Results Among the 84 lesions, there were 74 cases detected by ultrasound (88.10%), and 77 cases detected by CT (91.67%). Among 17 cases of composite viscera damage, 16 cases were detected by ultrasound (94.12%), and 17 cases were detected by CT (100%). Conclusion The joint application of ultrasound and CT is unnecessary in general situation. Ultrasound can be used for detection of single viscera damage patients, and CT can be used for composite viscera damage.

Ultrasound; CT; Abdominal solid organ closed trauma

2014-08-20］

545799 廣西來(lái)賓市金秀縣人民醫(yī)院放射科