老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理干預(yù)

劉紅麗

老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理干預(yù)

劉紅麗

目的 分析老年急腹癥患者的就診特點(diǎn)及如何進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)。方法 選取本院自2012年8月~2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例, 對其進(jìn)行老年急腹癥相關(guān)治療, 分析患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理需注意的干預(yù)措施。結(jié)果 48例老年急腹癥患者的就診原因主要表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐及出現(xiàn)腹部疼痛感, 部分患者臨床表現(xiàn)并不典型, 就診時(shí)間較晚, 并且患者在患急腹癥之后易出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。接受急腹癥相關(guān)治療之后, 30例患者癥狀明顯減輕, 12例患者癥狀減輕, 6例出現(xiàn)病情嚴(yán)重的現(xiàn)象。結(jié)論 要注意識(shí)別老年急腹癥患者的就診特點(diǎn), 需要醫(yī)護(hù)人員的全面觀察和精心護(hù)理。

老年急腹癥；就診特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)

老年急腹癥是急診常見疾病, 臨床表現(xiàn)以急發(fā)腹痛為主的腹部外科疾病, 是老年人多發(fā)病, 常起病急、進(jìn)展迅速并且病情較為危重［1］。近幾年, 有資料顯示［2］, 老年急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的上升趨勢。由于老年人對疼痛的反應(yīng)不如青年人敏銳, 常常導(dǎo)致了就診延遲、急診預(yù)檢分檢的失誤, 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且, 對腹部疼痛反應(yīng)的遲鈍, 很大程度上給患者帶來較嚴(yán)重的后果。本文結(jié)合鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的急腹癥老人病情狀況, 總結(jié)老年急腹癥患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理所需要采取的干預(yù)措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為本院自2012年8月~2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例, 其中, 男性23例,女性25例, 年齡66~88歲, 平均(69.2±8.9)歲。本組48例患者中, 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診, 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀, 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

1.2 方法 對48例患者進(jìn)行老年急腹癥相關(guān)治療, 分析患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理需注意的干預(yù)措施, 具體有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理護(hù)理 來就診的老年急腹癥患者, 由于年齡較大, 心理素質(zhì)較差, 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒, 加之若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的意識(shí)淡漠, 醫(yī)護(hù)人員對病情的確診會(huì)造成很大難度。因此, 在診斷患者病情時(shí), 不能只聽老年患者的主訴, 應(yīng)主動(dòng)詳細(xì)的詢問老年人病情。特別應(yīng)注意對老年人既往病史和合并癥情況, 必要時(shí)應(yīng)對老年人進(jìn)行全身體檢。在護(hù)理干預(yù)過程中, 對老年人應(yīng)保持樂觀、關(guān)心的心態(tài), 使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心, 增加醫(yī)患之間的信任度, 從而能更好的展開治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的身體情況, 嚴(yán)密監(jiān)控患者病情的發(fā)展, 及早發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化。

1.2.2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化,尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的, 密切觀察患者病情的發(fā)展, 及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。伴有腹部疼痛的, 也要監(jiān)控疼痛的變化。要結(jié)合老年人的情況對病情進(jìn)行合理的判斷, 老年人病情易變化, 可能就診時(shí)身體體征平穩(wěn), 護(hù)理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時(shí)間、位置、性質(zhì)和疼痛程度要密切觀察。隨時(shí)進(jìn)行腹部檢查, 注意患者有無腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無腸鳴音變化等。

1.2.3 飲食護(hù)理 對于老年急腹癥患者, 盡量采用清淡易消化的食物, 對于少數(shù)由于腸穿孔。

1.2.4 人性化護(hù)理 將老年患者安置一個(gè)合適舒服的體位,進(jìn)行各種檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 最大程度上減輕患者的痛苦。認(rèn)真傾聽患者的主訴, 對患者的每一個(gè)表情和體位姿勢都要注意。穩(wěn)定老年患者情緒, 告知患者引起急腹癥的疾病, 與家屬溝通, 應(yīng)提高對老年急腹癥臨床表現(xiàn)的重視, 第一時(shí)間前來就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 所分析的數(shù)據(jù)為本組實(shí)驗(yàn)中所得出的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

接受急腹癥相關(guān)治療之后的患者癥狀表現(xiàn)見表1。

表1 患者的癥狀表現(xiàn)情況［n(%)］

從表1可看出, 30例患者癥狀明顯減輕, 12例患者癥狀減輕, 6例出現(xiàn)病情嚴(yán)重的現(xiàn)象, 在經(jīng)過精心治療和護(hù)理之后, 都康復(fù)出院。

3 討論

由于老年人對機(jī)體反應(yīng)能力下降, 對腹部疼痛的刺激表現(xiàn)得較為遲鈍, 加之臨床癥狀表現(xiàn)不明顯, 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據(jù)數(shù)據(jù)顯示［3］, 老年急腹癥患者在發(fā)病12 h內(nèi)就診率只有43.5%, 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降, 代謝功能和應(yīng)急能力都比其他年齡段人群有所下降, 面對突然加重的病理生理變化, 老年患者的身體很難以耐受。在出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象之后的患者, 易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象, 加之老年人口渴中樞敏感度下降, 本身飲水量不足, 極易使急腹癥癥狀更加嚴(yán)重, 若有其他器官的合并癥, 如心血管系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等, 最終可導(dǎo)致老年人猝死現(xiàn)象的發(fā)生或有生命危險(xiǎn)。老年人一旦出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂之后,易出現(xiàn)意識(shí)淡漠, 對自己病情的敘述不全面, 體制相對虛弱,心理負(fù)擔(dān)重, 更加重了醫(yī)護(hù)人員對疾病診斷和治療的難度。

此外, 由于老年人對炎癥刺激的反應(yīng)性降低, 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚, 導(dǎo)致腹腔易形成大量的膿液,因此老年人腹膜炎的臨床表現(xiàn)也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實(shí)際病情要輕很多。本組48例患者中, 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診, 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀, 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

綜上所述, 本院對48例老年急腹癥患者進(jìn)行就診特點(diǎn)的總結(jié)和急診護(hù)理干預(yù), 使來本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態(tài), 達(dá)到了滿意的治療效果, 從而實(shí)現(xiàn)了患者早日康復(fù)出院的愿望。

［1］ 趙慧卿,張淑艷,龐興然.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī), 2010,32(8):1252-1253.

［2］ 王亞鳴.老年急腹癥患者的圍術(shù)期護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(15):2025-2026.

［3］ 李東芝.老年急腹癥6O例的術(shù)后護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012,12(10):2480.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科