喉癌喉部分切除術(shù)后發(fā)音錄像效果的初步評估

孫學(xué)榮 谷京城

喉癌喉部分切除術(shù)后發(fā)音錄像效果的初步評估

孫學(xué)榮 谷京城

目的 通過錄取喉癌喉部分切除術(shù)后患者發(fā)音資料, 有效評價各種術(shù)式術(shù)后發(fā)音效果。方法 喉癌喉部分切除術(shù)后患者122例為病例組, 其中喉裂開聲帶切除術(shù)30例、喉垂直部分切除術(shù)31例、喉聲門上水平部分切除術(shù)31例、3/4喉切除術(shù)30例。半年后錄取發(fā)音資料, 同時錄取30例正常對照者資料為正常對照組。通過主觀評估, 嗓音障礙指數(shù)(VHI)評分, 客觀評估等對比分析術(shù)后發(fā)音效果間的差異。結(jié)果 喉部分切除術(shù)后發(fā)音資料主觀評估, VHI評分和客觀評估之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),發(fā)音效果由好到差依次是喉聲門上水平部分切除術(shù)、喉裂開聲帶部分切除術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)、3/4喉切除術(shù)。結(jié)論 喉切除術(shù)后的患者發(fā)音錄像資料評估動態(tài)反映患者術(shù)后的發(fā)音效果, 既關(guān)注了患者生理、情感、功能方面的因素又具有客觀數(shù)據(jù)。

喉部分切除術(shù);發(fā)聲錄像;嗓音障礙指數(shù)

喉癌是耳鼻咽喉頭頸科最常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率占頭頸腫瘤的13.9%, 男性發(fā)病率明顯較女性高, 約為7~10:1［1］。目前, 喉癌手術(shù)已從單純追求提高生存率發(fā)展到在保證生存率的前提下提高生存質(zhì)量的階段。研究表明在保證生存率的前提下, 喉部分切除在術(shù)后發(fā)音和提高患者的生存質(zhì)量方面明顯優(yōu)于喉全切除術(shù)［2］。選取2010年1月~2014年1月在本院和遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院治療的喉癌喉部分切除的患者, 錄取術(shù)后半年的發(fā)音錄像資料。通過錄像資料從主觀評估, 嗓音障礙指數(shù)和客觀評估三方面, 綜合評估術(shù)后發(fā)音效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組：2010年1月~2014年1月接受手術(shù)治療的喉癌患者的資料, 從病例中篩選出喉癌喉部分切除術(shù)患者122例, 其中男109例, 女13例, 年齡46~75歲,平均年齡58.2歲, 術(shù)后病理診斷均為喉鱗狀細(xì)胞癌。按喉癌UICCTNM分類標(biāo)準(zhǔn)(2002), 聲門上型31例, 其中T1N0M09例, T2N0M015例, T2N1M07例；聲門型91例, T1aN0M018例, T1bN0M013例, T2N0M019例, T2N1M017例, T2N0M09例, T3N0M09例, T3N1M06例。根據(jù)喉癌病變范圍不同分別選擇不同的喉部分切除術(shù)：喉裂開聲帶切除術(shù)30例、喉垂直部分切除術(shù)31例、喉聲門上水平部分切除術(shù)31例、3/4喉切除術(shù)30例。術(shù)后半年錄取發(fā)音錄像資料。

正常對照組：選擇發(fā)聲功能正常, 無嗓音疾病史的成人錄取發(fā)音資料, 其中男24例, 女6例, 年齡25~45歲, 平均年齡35.6歲。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)音錄像資料錄取 發(fā)音錄像選擇在術(shù)后半年開始,采用3人綜合評分法。錄像環(huán)境：環(huán)境噪聲要求<45 dB。錄像對象：受試者在錄像之前要進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練, 并能按實驗方法的要求進(jìn)行發(fā)音測試。錄像設(shè)備：佳能錄像機(jī)HFM40型。播放環(huán)境同錄像環(huán)境, 播放器械：聯(lián)想電腦i5-2430M, 暴風(fēng)影音5軟件。

1.2.2 主觀評估 通過錄取患者最長發(fā)音時間、語言流利度、可懂度的發(fā)音資料進(jìn)行評估, ①最長發(fā)音時間：讓患者發(fā)“a”音, 發(fā)音時間1~5 s為Ⅰ級；6~10 s為Ⅱ級；11~15 s為Ⅲ級；>16 s為Ⅳ級。②語言流利度：Ⅰ級：一口氣能講1個字；Ⅱ級：一口氣能講2~3個字；Ⅲ級：一口氣能講5個字,能形成短句, 且較流利；Ⅳ級：語言自如。③可懂度：讓患者朗讀同一篇七律古詩, 根據(jù)錄像評級。Ⅰ級：基本聽不懂；Ⅱ級：能聽懂30%以上；Ⅲ級：能聽懂60%以上；Ⅳ級：能聽懂90%以上。SR資料錄取:發(fā)音錄像選擇在術(shù)后半年開始, 錄像資料采用3人綜合評分法。錄像環(huán)境：環(huán)境噪聲要求>45 dB。

1.2.3 嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index, VHI) 本實驗以問答的形式錄取資料 , 評估方法參考Jacobson BH的VHI-30量表標(biāo)準(zhǔn)［3］, 它由功能、生理和情感3個范疇的30個條目組成。

1.2.4 客觀評估：錄像機(jī)置于患者面前30 cm, 讓患者用正常音量自然舒適平穩(wěn)持續(xù)發(fā)“a”音達(dá)5 s, 錄取的資料通過格式工廠2.30軟件, 分離視頻和音頻資料后, 音頻資料再用praat語音學(xué)軟件分析。選擇錄像中聲樣的平穩(wěn)波段約3秒進(jìn)行檢測, 測出嗓音的以下聲學(xué)參數(shù)：基頻(fundamental frequency, F0)、基頻微擾值(jitter)、嗓音振幅微擾值(shimmer)、諧噪比(hamonics to noise ratio, HNR)。根據(jù)患者選擇的術(shù)式把患者分為不同的組別, 由此對比分析各組患者的嗓音聲學(xué)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。主觀評估, VHI數(shù)據(jù)采用K-W檢驗, 術(shù)式之間進(jìn)行兩兩比較分析；客觀評估由于嗓音聲學(xué)參數(shù)不服從正態(tài)分布(F0除外)［4］, 采用Mann-Whitney U檢驗, 術(shù)式之間進(jìn)行兩兩比較分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)音效果觀察 發(fā)音錄像資料通過最長發(fā)音時間、語言流利度、可懂度的評估標(biāo)準(zhǔn)作出評定。見表1。

采用K-W檢驗, 比較正常對照組與不同術(shù)式的主觀評分, H=14.27, P＜0.01, 差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；各術(shù)式之間兩兩比較, 其中不同術(shù)式術(shù)后發(fā)音效果以喉聲門上水平部分切除術(shù)為最好, 其后依次順序為喉裂開聲帶切除術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)、喉3/4切除術(shù)。

2.2 VHI評估 122例患者發(fā)音資料全部完成了VHI評估,統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.3 錄像分離出的音頻資料采用praat語音學(xué)軟件分析, 見表3。

表1 正常對照組及不同術(shù)式術(shù)后發(fā)音資料主觀分析

表2 不同術(shù)式術(shù)后與正常對照組發(fā)音資料的VHI得分情況比較( x-±s, 分)

表3 正常對照組及不同術(shù)式術(shù)后的音頻資料聲學(xué)參數(shù)比較( x-±s)

采用Mann-Whitney U檢驗。比較正常對照組與不同術(shù)式的聲學(xué)參數(shù), M=14.67, P＜0.01, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各術(shù)式之間分別進(jìn)行兩兩比較, 嗓音質(zhì)量差異同主觀評估結(jié)果。

3 討論

發(fā)音效果錄像研究通過主觀評估、VHI評估和客觀評估結(jié)合更有效的動態(tài)評估各術(shù)式術(shù)后患者發(fā)音質(zhì)量。研究結(jié)果表明發(fā)音效果以喉聲門上水平部分切除術(shù)為最好, 其后依次順序為喉裂開聲帶切除術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)、喉3/4切除術(shù)。3.1 主觀評估檢查 主觀評估是依靠臨床醫(yī)生的聽覺來分析嗓音的功能。發(fā)音錄像的方法在研究和分析過程中直接方便, 按標(biāo)準(zhǔn)方法錄取后, 可以重復(fù)播放評估患者的發(fā)音錄像資料, 不同患者發(fā)音之間容易做對比, 為臨床和科研提供了方便。

3.2 VHI評估 VHI評估是一種由患者自己評估嗓音障礙程度和對生活質(zhì)量影響的方法, 可以反映患者感知的嗓音障礙程度對生活、工作、社會活動及心理的影響。常用的患者自我評估方法有：嗓音障礙指數(shù)量表(VHI), 嗓音癥狀分級量表(VoiSS), 嗓音功能調(diào)查量表(VPQ)等, 其中以VHI在臨床應(yīng)用最廣泛［5］。本研究采用了問答的錄像方法, 既可以動態(tài)了解患者的自我評估的結(jié)果, 又可以清楚看到患者的表情和談話交流狀況, 真實反映了不同術(shù)式術(shù)后患者的發(fā)音質(zhì)量和生活交流質(zhì)量的差異。

3.3 客觀評估檢查 錄像資料中發(fā)音資料用praat語音學(xué)軟件分析聲學(xué)參數(shù), 本研究中發(fā)音資料通過格式工廠2.30軟件,可以分離出視頻和音頻文件, 取得的音頻文件再通過praat軟件分析出各項聲學(xué)參數(shù)(F0、Jitter、Shimmer和HNR), 該方法也可以分析其他疾病患者的聲學(xué)信號。喉部分切除不同術(shù)式術(shù)后發(fā)音聲學(xué)參數(shù)F0、jitter、shimmer較正常值均升高, HNR降低, 表明患者術(shù)后噪聲成分增多, 發(fā)音質(zhì)量下降, 并可以根據(jù)術(shù)后發(fā)音聲學(xué)參數(shù)評估出各術(shù)式之間術(shù)后發(fā)音效果的差異。

［1］ 李天應(yīng).耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007: 300-350.

［2］ 周梁, 謝明.喉癌功能保全性手術(shù).國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 3(1):71-74.

［3］ Jacobson BH, Johnson A, Grywalsi C, et al.The voice Handicap Index (VHI):development and validation.AmJ Speech Lang Pathol, 1997(6): 66.

［4］ Finger LS, Cielo CA, Schwarz K.Acoustic vocal measures in women without voice complaints and with normal larynxes.Braz J Otorhinolaryngol, 2009, 75(3):432-440.

［5］ Niebudek-Bogusz E, Kuza ska A, Wo nicka E, et al.Voice disorders in female teachers assessed by Voice Handicap Index.Med Pr, 2007, 58(5): 393-402.

2014-07-16］

221300 江蘇省邳州市中醫(yī)院耳鼻喉科(孫學(xué)榮)；遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院耳鼻咽喉頭頸外科(谷京城)