膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療

王秀超

膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療

王秀超

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)的療效。方法 12例膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各6例, 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)滑膜切除術(shù)治療。對(duì)比兩組療效及預(yù)后。結(jié)果 術(shù)后隨訪1~3年, 12例關(guān)節(jié)自覺(jué)癥狀均消失, MRI未見(jiàn)有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對(duì)照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)具有切口小、損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 可作為目前治療膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS的首選方法, 但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察和證實(shí)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；療效

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)臨床罕見(jiàn), 治療較為棘手, 尤其是膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS。過(guò)去多采用切開(kāi)手術(shù)行滑膜切除, 由于術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)顯露不全, 滑膜切除不徹底, 術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高, 且廣泛切開(kāi), 患者術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙［1］。2010年1月~2013年12月, 本院對(duì)6例膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS患者嘗試采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切除術(shù)治療,與同期采用常規(guī)滑膜切除術(shù)的6例膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS患者相對(duì)照, 效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月~2013年12月本院收治的12例膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS患者, 男5例, 女7例；年齡18~64歲, 平均年齡(40.7±8.2)歲。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)攝X線(xiàn)片、MRI檢查確診。病程2~30個(gè)月, 平均病程(19.6±4.3)個(gè)月?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)均未接受過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療, 其中1例行滑膜切除術(shù)后復(fù)發(fā), 1 例行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后復(fù)發(fā)。采用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 分為觀察組和對(duì)照組各6例, 兩組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：連續(xù)硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切除術(shù)。采用德國(guó)產(chǎn)Wolf關(guān)節(jié)鏡及攝像成像系統(tǒng)?；颊哐雠P位, 關(guān)節(jié)鏡下按順序探查膝關(guān)節(jié), 了解關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。①滑膜切除：伸膝位, 標(biāo)準(zhǔn)膝前內(nèi)、外側(cè)入路, 交替置入關(guān)節(jié)鏡和電動(dòng)刨刀, 依次清理髁間窩、十字韌帶表面增生的滑膜、附著在半月板周?chē)幕ぁ㈦偌‰焯幓ぁ⑼鈧?cè)室髕上囊滑膜、內(nèi)側(cè)室滑膜。術(shù)中注意縫合半月板與關(guān)節(jié)囊,防止附著緣滑膜切除后半月板與關(guān)節(jié)囊發(fā)生分離。對(duì)侵入十字韌帶及半月板的滑膜采用射頻儀汽化清理, 以防止刨切損傷。②滑膜切除后處理：生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔, 吸出關(guān)節(jié)液, 充分電凝止血。用注入凝血酶1 IU+玻璃酸鈉2 ml至關(guān)節(jié)腔, 避免關(guān)節(jié)黏連。內(nèi)置引流管, 行密閉負(fù)壓引流?；贾藁ㄍ劝? 繃帶加壓包扎。③術(shù)后處理和康復(fù)鍛煉：患者清醒后即行長(zhǎng)收縮和直抬高等功能鍛煉。冷敷1周。2 d后去除棉花腿和引流管, 患膝仍需加壓包扎。拔除引流管后行屈伸鍛煉, 2次/d, 30 min/次。術(shù)后2周要求膝被動(dòng)屈曲達(dá)120°。關(guān)節(jié)積液過(guò)多者必要行關(guān)節(jié)穿刺抽出積液。囑患者主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉, 半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。對(duì)照組：采用常規(guī)常規(guī)滑膜切除術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照改良Ogilvie-Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)度情況, 以及患者主觀評(píng)價(jià)和主觀功能5個(gè)方面, 每項(xiàng)3分, 滿(mǎn)分15分。其中, 差：0~3分；中：4~7分；良：8~12分, 優(yōu)：13~15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1~3年, 平均(2.1±0.3)年。12例均獲得隨訪,關(guān)節(jié)疼痛、腫痛等自覺(jué)癥狀均消失, MRI未見(jiàn)有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。對(duì)照組有1例術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙, 在康復(fù)科行功能鍛煉與物理治療后基本緩解；觀察組術(shù)后1年有1 例膝關(guān)節(jié)屈曲<120°, 但不影響正常生活。未發(fā)生血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對(duì)照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較［n(%), %］

3 討論

通過(guò)手術(shù)清除病變的滑膜組織, 是本病的主要治療方法。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及與推廣, 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療PVNS的優(yōu)越性已被廣泛認(rèn)同［2］。與傳統(tǒng)滑膜切除術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野清晰, 清除病變滑膜組織徹底, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低；②術(shù)中對(duì)組織的損傷少,創(chuàng)傷較輕微, 有利于關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉及恢復(fù)；③鏡下能最大限度地保留十字韌帶、軟骨及半月板, 避免引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙；④電凝止血, 創(chuàng)面出血少, 術(shù)后發(fā)生腫痛、感染機(jī)關(guān)節(jié)黏連的幾率較低；鏡下可進(jìn)一步明確診斷, 取病變組織活檢；⑤可重復(fù)手術(shù)。

結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪1~3年, 平均(2.1±0.3)年。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對(duì)照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示該方法治療的相對(duì)有效性。12例關(guān)節(jié)疼痛、腫痛等自覺(jué)癥狀均消失, MRI未見(jiàn)有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。未發(fā)生血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。提示該方法治療的良好預(yù)后性。與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)具有切口小、損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 可作為目前治療膝關(guān)節(jié)彌漫性PVNS的首選方法。但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察和證實(shí)。

［1］ 李傳富, 劉哲明, 李海燕, 等.關(guān)節(jié)鏡下診治膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎.骨科, 2013, 4(2):88-90.

［2］ 苗晉軍, 孔祥濤.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(9):55-56.

2014-07-01］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨一科