微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果觀察

李明林 劉華

微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果觀察

李明林 劉華

目的 探討微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石臨床效果。方法 47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為本次研究觀察對(duì)象, 所有患者均采用微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療。并觀察患者術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率, 對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 47例復(fù)雜腎結(jié)石患者, 一期手術(shù)成功44例, 結(jié)石清除率為93.6%。一期碎石手術(shù)時(shí)間為(58.4±10.9)min, 術(shù)中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療, 1例患者需行三期手術(shù)?；颊咝g(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后留置管在體內(nèi)留置時(shí)間10～50 d, 術(shù)后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。所有患者均未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石效果明顯, 安全有保證, 且結(jié)石清除率高, 術(shù)后病發(fā)癥較少, 是目前治療復(fù)雜腎結(jié)石的良好選擇。

微創(chuàng)雙導(dǎo)管碎石術(shù)；復(fù)雜腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的良性疾病病癥, 可將患者尿路堵塞, 造成腎積水, 患者排尿時(shí)會(huì)感到疼痛。若不及時(shí)治療,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腎結(jié)石成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此, 臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石相關(guān)治療方法具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性。微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)屬于目前治療復(fù)雜腎結(jié)石比較先進(jìn)的手術(shù)方法, 具備手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步探討和證明微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果, 本文選擇本院2010年10月～2013年12月47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男25例, 女22例, 年齡31～65歲, 所有患者均符合泌尿外科腎結(jié)石相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并確診為腎結(jié)石, 結(jié)石大小為0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×4.5 cm, 屬于復(fù)雜腎結(jié)石范疇。KUB、IVP、B超及CT顯示有21例患者為多發(fā)性結(jié)石, 腎鑄型結(jié)石9例, 單側(cè)結(jié)石10例, 雙側(cè)結(jié)石7例。所有患者均伴有不同程度腎盞積水, 合并尿路感染4例。曾做過(guò)開(kāi)放性手術(shù)3例, 治療效果均不明顯。

1.2 治療方法 術(shù)前均要接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查, 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況, 并對(duì)結(jié)石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認(rèn)。術(shù)前要向患者充分告知積極參與治療的益處,同時(shí)也要將手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬。準(zhǔn)備雙導(dǎo)管超聲碎石設(shè)備、輸尿管鏡、腎鏡、取石鉗以及電視攝像系統(tǒng)。取患者結(jié)石位, 在輸尿管鏡下結(jié)石位置留置F4輸尿管導(dǎo)管。然后改變患者體位為俯臥位, 并墊高患者腹部, 在11(或12)肋下進(jìn)行穿刺, 并置入導(dǎo)絲, 通道擴(kuò)張到F20時(shí)置入Peel-away鞘作為手術(shù)通道。連接電視攝像系統(tǒng), 將腎鏡經(jīng)過(guò)鞘插入患者體內(nèi)。術(shù)后經(jīng)腎盂插入斑馬導(dǎo)絲, 留置F7雙J管, 30 d后拔出。注意若術(shù)前出現(xiàn)尿路感染者, 應(yīng)先將感染控制, 再行手術(shù)。若患者腎功能?chē)?yán)重不全, 先改善腎功能, 可采用穿刺引流方法。術(shù)后對(duì)患者腎功能、尿路平片、B超造影進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

本組47例患者手術(shù)過(guò)程中均未發(fā)生大出血、休克及其他臟器損傷, 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。一期手術(shù)取凈結(jié)石44例, 結(jié)石清除率為93.6%。手術(shù)時(shí)間(58.4±10.9)min,術(shù)中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療, 1例患者需行三期手術(shù)?；颊咝g(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。術(shù)后隨訪2～25個(gè)月, 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄, 并伴有嚴(yán)重腎積水, 通過(guò)鏡檢再次安置雙J管, 逐漸恢復(fù)健康。詳見(jiàn)表1。

表1 47例復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床效果［ x-±s, n (%)］

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)良性疾病, 結(jié)石可將患者尿路堵塞,造成腎積水, 患者在排尿時(shí)會(huì)感到異常疼痛。腎結(jié)石成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。若不及時(shí)治療, 嚴(yán)重時(shí)腎結(jié)石可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 降低患者生活質(zhì)量［2］。解除腎結(jié)石梗阻, 逐漸改善和恢復(fù)患者腎功能, 最大程度減少創(chuàng)傷, 是治療腎結(jié)石基本原則［3］。

治療復(fù)雜腎結(jié)石方法很多, 但學(xué)術(shù)界對(duì)此存在很大爭(zhēng)議。主要包括藥物治療、開(kāi)放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石等。藥物治療適用于直徑<0.8 cm腎結(jié)石, 開(kāi)放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、患者恢復(fù)過(guò)程較慢, 比較容易引起輸尿管狹窄, 反復(fù)手術(shù)也未見(jiàn)結(jié)石徹底清除。腹腔鏡手術(shù)雖然總體創(chuàng)傷較小, 但對(duì)患者輸尿管影響仍然較大［4］。而微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)屬于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一種, 是近年來(lái)治療復(fù)雜腎結(jié)石新型手術(shù)方法, 具有損傷小、治療周期短、取石干凈徹底、對(duì)患者腎功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在一定侵入性, 手術(shù)定位和操作實(shí)施較為復(fù)雜。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新和發(fā)展。該手術(shù)在穿刺過(guò)程中考慮到患者腎盂大小, 在置入腎鏡時(shí)可將角度調(diào)整到最佳, 進(jìn)而提升碎石率和結(jié)石清除率, 并相應(yīng)減少術(shù)中、術(shù)后出血量［5］。

本組47例復(fù)雜腎結(jié)石患者一期手術(shù)取凈結(jié)石44例, 結(jié)石清除率為93.6%。手術(shù)時(shí)間(58.4±10.9)min, 術(shù)中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療, 1例患者需行三期手術(shù)?；颊咝g(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。術(shù)后隨訪2～25個(gè)月, 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄, 并伴有嚴(yán)重腎積水, 通過(guò)鏡檢再次安置雙J管, 逐漸恢復(fù)健康。雖然手術(shù)過(guò)程中所有患者均未發(fā)生大出血、休克和其他臟器損傷, 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。但術(shù)后仍然有3例(6.4%)患者出現(xiàn)血尿, 2例(4.3%)患者發(fā)生傷口感染, 說(shuō)明微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)雖然具備多種優(yōu)點(diǎn), 但也要考慮到可能引致的術(shù)后并發(fā)癥, 其中預(yù)防術(shù)后出血是關(guān)鍵。作者認(rèn)為：①要嚴(yán)格控制術(shù)中和術(shù)后出血, 并采取切實(shí)有效方法預(yù)防感染。若出現(xiàn)術(shù)中嚴(yán)重出血導(dǎo)致視野不清, 要考慮是否改變?nèi)掌谠傩惺中g(shù)；②術(shù)前發(fā)現(xiàn)尿路感染患者, 要先控制感染蔓延再行手術(shù), 避免術(shù)后出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥；③若患者伴有嚴(yán)重腎功能不全, 要對(duì)其進(jìn)行穿刺引流, 改善腎功能之后再行手術(shù)；④針對(duì)合并其他臟器功能不全者, 術(shù)前要評(píng)估好患者承受手術(shù)能力, 目的是進(jìn)一步保障手術(shù)安全性和可靠性。

［1］ 劉斌, 鄒志輝, 崔維奇, 等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 12(3):42-45.

［2］ 謝輝忠, 唐黎明, 劉義武, 等.經(jīng)皮腎穿刺腔鏡下原位取石治療輸尿管上段結(jié)石.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2010, 10(8):918-920.

［3］ Hofmann R, Olbert P, Weber J, et al.Clinical experience with a new ultrasonic and Litho Clast combination for percutaneous litholapaxy.BJU Int, 2011, 80(15):65-69.

［4］ 李遜, 曾國(guó)華, 劉建河.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2011, 4(25):50-53.

［5］ 石磊, 高振利, 姜仁慧.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結(jié)石的療效.中華泌尿外科雜志, 2010, 17(12):227-231.

2014-06-10］

473009 南陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科(李明林)；武警8680部隊(duì)醫(yī)院急診科(劉華)