普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析

哈力木拉提 吐爾洪·沙木沙克

普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析

哈力木拉提 吐爾洪·沙木沙克

目的 明確腹腔鏡在普外急腹癥中應(yīng)用前景。方法 采用病歷資料回顧性分析方法, 系統(tǒng)回顧260例腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療病例, 記錄病因、手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)口愈合情況、各種并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)花費(fèi), 并做出合理分析。結(jié)果 急腹癥患者病因復(fù)雜多變, 可以是單一病因, 亦可多種病因合并, 其中以消化系統(tǒng)病變多見。對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù), 采用腹腔鏡手術(shù)康復(fù)率、術(shù)后愈合等各項(xiàng)指標(biāo)均有較大優(yōu)越性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡運(yùn)用于普外急腹癥具有創(chuàng)傷出血少、耗時(shí)短、并發(fā)癥少、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn), 臨床工作中應(yīng)繼續(xù)深入研究。

腹腔鏡手術(shù)；普外急腹癥；療效

急腹癥是指位于盆腔、腹腔、腹膜后組織和器官急性疾患的統(tǒng)稱, 癥狀和體征主要出現(xiàn)于腹部, 彌漫性或局限性。普外急腹癥是指需要外科治療的急腹癥, 癥狀危重, 須及時(shí)準(zhǔn)確的診斷, 盡早治療。然而腹腔、盆腔、腹膜后器官眾多,炎癥、出血、潰瘍穿孔、損傷等原因均能導(dǎo)致急腹癥的發(fā)生。種種原因?qū)е录备拱Y的病情復(fù)雜多變, 診斷困難, 患者往往會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)。腹腔鏡的問世很好解決了普外急腹癥診斷難等問題［1］。本文通過回顧2012年4月~2013年1月在本醫(yī)院普外科260例腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療病例,說明腹腔鏡的巨大前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月~2013年1月期間共進(jìn)行260例腹腔鏡手術(shù)用于治療普外科急腹癥患者, 男女比例約3:4, 年齡12~52歲, 體重42~60 kg。病因統(tǒng)計(jì)：胃十二指腸潰瘍穿孔伴大出血50例、嵌頓性膽道結(jié)石30例、急性膽囊炎48例、急性闌尾炎72例、不明原因者60例。在腹腔鏡下手術(shù), 治愈患者253例, 比例97.31%。其中胃、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例, 膽囊切除術(shù)32例、腹腔深部膿腫引流術(shù)23例、闌尾切除術(shù)56例。腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)者10例, 腹腔粘連嚴(yán)重者占30%、結(jié)腸癌晚期20%、急性胰腺炎引流術(shù)10%、閉合性腹部損傷大出血40%。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)所用器材：腹腔鏡、冷光源、氣腹機(jī)、麻醉機(jī)、顯示器、錄像系統(tǒng)、各種抓鉗、電刀、超聲刀等。手術(shù)步驟：①誘導(dǎo)全身麻醉；②手術(shù)操作孔選取并消毒；③穿刺建立手術(shù)通道、制造人工氣腹；④連接各種設(shè)備和手術(shù)光源；⑤腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外急腹癥病因統(tǒng)計(jì)普外急腹癥在腹腔鏡下探查, 發(fā)現(xiàn)病因眾多, 其中最多為急性闌尾炎, 大約占1/3, 其次為急性膽囊炎、盆腔膿腫。見表1。

表1 普外急腹癥病因統(tǒng)計(jì)(n, %)

2.2 手術(shù)情況 對(duì)260例普外急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 出血量25~500 ml, 所有患者均無需輸血；手術(shù)時(shí)間30~300 min；術(shù)后肛門排氣最遲不超過3 d, 平均住院天數(shù)2.5 d, 并發(fā)癥出現(xiàn)率僅1%。同期對(duì)比, 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)(P<0.05)。

3 討論

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步, 微創(chuàng)外科手術(shù)受到越來越多患者、醫(yī)生選擇。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)主要組成部分,其于腹腔鏡下能診斷、治療普外科急腹癥［2］。由于腹腔、盆腔、腹膜后器官非常多, 解剖位置復(fù)雜, 包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌等器官, 急腹癥病因復(fù)雜, 難以確診。普外科急腹癥病情重、多變, 發(fā)展迅速, 常危及患者生命。腹腔鏡能快速對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷并治療, 手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少、患者受痛苦?。?］。腹腔鏡手術(shù)操作孔的選取非常重要, 其關(guān)系手術(shù)難易程度及成功率。一般于肚臍周圓穿刺建立氣腹, 伸進(jìn)腹腔鏡。其余操作孔選取應(yīng)謹(jǐn)慎, 以操作方便、病變部位、避開主要血管及神經(jīng)為原則。同時(shí)要觀察皮膚表面是否完整、是否存在感染, 必要時(shí)還可以涉及創(chuàng)口的隱蔽性。腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)患者造成醫(yī)源性傷害, 如臟器誤傷、出血、腸功能紊亂、漏診等。需加強(qiáng)腹腔手術(shù)的熟練程度, 避免以上傷害的發(fā)生。然而, 腹腔鏡能直觀對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷；用于治療時(shí), 術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后情況好。多角度、多層次分析可見：腹腔鏡用于普外科急腹癥具有明確優(yōu)越性。

［1］ 張銳利, 徐云峰, 趙文軍, 等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(4):455.

［2］ 顧敏, 范原銘, 王強(qiáng), 等.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(10):1267.

［3］ 朱紹輝, 李榮, 王建國.腹腔鏡診治急腹癥198例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版), 2010(6):35-36.

2014-04-21］

842000 新疆庫車縣人民醫(yī)院普外科