腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析

呼振波

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析

呼振波

目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用。方法 消化性潰瘍急性穿孔患者48例隨機(jī)分為開(kāi)腹組(20例)、腹腔鏡組(28例)進(jìn)行觀察。結(jié)果 開(kāi)腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較, 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開(kāi)腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡下；消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著近年來(lái)生活壓力加劇、工作節(jié)奏增快, 消化性潰瘍疾病有增加趨勢(shì), 而消化性潰瘍急性穿孔也隨之增加, 消化性潰瘍急性穿孔是最常見(jiàn)到的急腹癥, 傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù), 隨著腹腔鏡技術(shù)提高而得到廣泛應(yīng)用, 作者對(duì)開(kāi)腹、腹腔鏡兩種手術(shù)方法進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月~2013年1月收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例, 其中男38例, 女10例；年齡21 ~75歲, 平均年齡43.9歲；所有病例均有慢性消化性潰瘍病史, 突發(fā)腹痛、以及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張, 腹部透視可見(jiàn)膈下游離氣體。其中胃潰瘍并穿孔32例, 十二指腸潰瘍并穿孔16例；穿孔直徑5~10 mm, 所有入選病例均無(wú)血液動(dòng)力學(xué)改變及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 48例消化性潰瘍急性穿孔患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組20例、腹腔鏡組28例, 兩組病例在年齡、性別、穿孔部位、穿孔直徑上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2.2 腹腔鏡組手術(shù)方法 采取全身麻醉, 首先于臍下切10 mm切口為觀察孔, 建立氣腹, 壓力保持在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并于劍突下、兩側(cè)鎖骨中線平臍部位切口置入Trocar為操作孔, 應(yīng)用吸引器將腹腔內(nèi)膿液、滲液、積液吸出, 探查腹腔, 對(duì)穿孔部位明確, 并觀察穿孔大小、質(zhì)地、周圍組織情況, 必要時(shí)對(duì)穿孔取樣做病理檢查, 腔鏡下沿潰瘍縱軸使用吸收線間斷縫合1~3針, 并取大網(wǎng)膜將穿孔部位覆蓋并同定；大量甲硝唑、生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗, 特別要注意肝下及膈下沖洗, 沖洗后吸引干凈, 于右側(cè)觀察孔引出引流管并固定。

1.2.3 開(kāi)腹組手術(shù)方法 常規(guī)采取右上腹直肌切口, 對(duì)潰瘍進(jìn)行觀察并修補(bǔ), 沖洗腹腔、放置引流管, 關(guān)腹術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)開(kāi)腹組、腹腔鏡組觀察了解手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及切口感染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較, 腹腔鏡組顯著優(yōu)于開(kāi)腹組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容( x-±s)

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是外科急腹癥需要急診手術(shù), 以往多采取胃大部切除術(shù)可以同時(shí)將穿孔、潰瘍切除解決兩個(gè)問(wèn)題, 但該術(shù)式創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜, 對(duì)患者基本情況要求高,腹腔感染程度、穿孔時(shí)間均有限制, 并且術(shù)后有吻合口瘺、反流性食管炎、消化吸收功能障礙等并發(fā)癥。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)［1］可以將穿孔部位閉合, 可以將1/3潰瘍?cè)钪斡? 加之近年來(lái)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用以大大提高了臨床效果, 采取穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)科口服藥物治療已經(jīng)成為治療消化性潰瘍最佳的治療方法。

腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在1990年Mouret等首先應(yīng)用, 并得到臨床認(rèn)可和廣泛應(yīng)用［2］。腹腔鏡腹部切口小、創(chuàng)傷小、出血少, 并且在手術(shù)過(guò)程中不需要對(duì)腹壁肌肉牽拉,可以降低術(shù)后切口疼痛和術(shù)口感染, 腹腔鏡操作器械長(zhǎng)探查范圍廣、視野廣闊, 并經(jīng)放大視野清晰, 可以對(duì)腹腔更清楚探查, 并能夠很容易的清除盆腔、腸間隙、肝下、膈下積液,減少毒素吸收, 降低了術(shù)后感染幾率, 并且對(duì)腹腔干擾小,腸道功能恢復(fù)較快, 減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

由于腹腔鏡手術(shù)不能直接對(duì)胃十二指腸穿孔部位接觸對(duì)良、惡性病變判斷有一定困難［3］, 鏡下觀察穿孔部位周圍胃壁、柔軟、光滑、邊緣較薄、無(wú)硬結(jié)感, 多有網(wǎng)膜粘連、覆蓋?？p合時(shí)不易撕裂者應(yīng)考慮為良性潰瘍, 否者應(yīng)考慮有無(wú)惡性病變, 必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察, 腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 夏加增, 李承龍, 李建平.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及醫(yī)療費(fèi)用比較.腹部外科, 2008, 21 (6):347.

［2］ 胡敏超, 余健雄, 司徒升.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的對(duì)照研究.腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(3):213.

［3］ 陳道瑾, 丁波泥.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù).中華胃腸外科雜志, 2006, 9(6):472-473.

2014-04-04］

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