剖宮產(chǎn)率升高的社會心理因素分析

楊曉婷

·衛(wèi)生論壇·

剖宮產(chǎn)率升高的社會心理因素分析

楊曉婷

目的 剖析剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)升高的原因, 并提出相對應的措施。方法 對本院2009年1月~2013年10月住院分娩產(chǎn)婦的742例剖宮產(chǎn)病例進行回顧分析。 結果 近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升,剖宮產(chǎn)指征中, 社會心理因素所占比例明顯升高。 結論 加強宣傳剖宮產(chǎn)術的適應證及并發(fā)癥, 大力推廣無痛分娩, 減少社會心理因素對剖宮產(chǎn)率升高的影響, 是至關重要的措施。

剖宮產(chǎn)率；社會心理因素；應對措施

伴隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展, 孕婦生活水平的提高,剖宮產(chǎn)手術的日臻熟練等, 致使產(chǎn)婦的分娩觀念也出現(xiàn)明顯改變。近年來剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升態(tài)勢, 但圍生兒死亡率、尤其是新生兒死亡率, 并未隨之下降, 這已成為國內(nèi)外醫(yī)學界特別關切的問題。分析剖宮產(chǎn)率上升的原因, 剖宮產(chǎn)指征發(fā)生的變化, 對加強孕婦的孕期保健監(jiān)測, 預防妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生, 提高圍生醫(yī)學水平, 不僅有積極的利好作用, 而且在降低剖宮產(chǎn)率, 提高圍生醫(yī)學保健質(zhì)量上, 也是必要且有益的舉措［1］。本文對本院近5年來婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率情況及剖宮產(chǎn)指征的變化進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2013年10月, 本院分娩產(chǎn)婦共1546例, 正常分娩804例, 剖宮產(chǎn)742例, 孕婦年齡界于20~43歲之間, 平均年齡27歲；初產(chǎn)婦1275例, 經(jīng)產(chǎn)婦271例；孕周33~42周之間。

1.2 方法 采用回顧性分析方法, 對近幾年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構成比進行統(tǒng)計分析, 在742例剖宮產(chǎn)中病理因素占690例。見表1。

表1 690例剖宮產(chǎn)手術指征(n, %)

1.3 還有52例雖然有條件經(jīng)陰道分娩或試產(chǎn), 或在分娩過程中完全有條件繼續(xù)產(chǎn)程, 但因社會因素、情緒等各種非產(chǎn)科因素, 導致剖宮產(chǎn)結束妊娠, 此類占剖宮產(chǎn)7%。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化 本院從2009年~2013年, 剖宮產(chǎn)率逐年上升, 2013年比2009年明顯升高, 差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.01, 見表2。

表2 不同年度剖宮產(chǎn)率的比較(n, %)

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化 社會心理因素占比例逐年上升, 2009~2010年頭位難產(chǎn)占第一位, 胎兒窘迫第二位, 社會心理因素第三位；2011~2013年社會心理因素占第一位, 胎兒窘迫占第二位, 頭位難產(chǎn)占第三位；2013年社會心理因素達27.83%, 比2009年明顯提高, P＜0.01。社會心理因素國外亦稱非臨床因素［2］, 系指無明顯醫(yī)學指征, 孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)術。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢 本文研究資料顯示剖宮產(chǎn)率在逐年上升, 而隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)手術技術的提高和方式的改進, 手術日臻熟練, 手術時間越來越短,手術安全性大大提高, 使新生兒產(chǎn)傷明顯減少, 術后并發(fā)癥也明顯減少, 尤其是切口感染率明顯降低。對婦產(chǎn)科醫(yī)生來說, 剖宮產(chǎn)可以大大減少因試產(chǎn)母嬰并發(fā)癥帶來的醫(yī)療糾紛。而術后鎮(zhèn)痛技術的開展, 橫切口美觀不留疤痕, 不經(jīng)過產(chǎn)程的疼痛等因素, 剖宮產(chǎn)更容易被孕婦接受, 從而致使更多孕婦樂于接受、愿意選擇剖宮產(chǎn)手術結束妊娠。

3.2 剖宮產(chǎn)孕婦中社會心理因素的類型及表現(xiàn)

3.2.1 缺乏科學知識型 孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)的安全性, 不懂剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的危害, 對剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥、后遺癥知之甚少, 對分娩沒有正確認識, 更有甚者封建迷信思想嚴重, 挑選良辰吉日要求行剖宮產(chǎn)。有些孕婦對剖宮產(chǎn)態(tài)度堅決, 盲目認為剖宮產(chǎn)能保持體形不變, 誤認為剖宮產(chǎn)兒比自然產(chǎn)兒聰明, 智商高, 不聽醫(yī)生勸告。

3.2.2 心理素質(zhì)缺陷型 未臨產(chǎn)的孕婦輕信別人渲染夸張分娩的痛苦和危險, 擔心自己難于忍受分娩陣痛或生產(chǎn)時出現(xiàn)意外, 表現(xiàn)出精神緊張, 擔憂恐懼的心理狀態(tài)。她們認為剖宮產(chǎn)術有麻醉藥止疼, 有醫(yī)生護士保護, 并且手術時間短,缺乏經(jīng)陰道分娩的信心和耐心。有的孕婦嬌氣怕吃苦, 臨產(chǎn)后因不能忍受宮縮痛, 而放棄陰道分娩, 不配合醫(yī)生, 不聽解釋及勸告, 決然選擇剖宮產(chǎn)。

3.2.3 期望安全保險型 長期以來, 計劃生育, 優(yōu)生優(yōu)育已改變了人們的生育觀, 并對保證母嬰安全提出更高的要求,降低圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡率, 是婦產(chǎn)科醫(yī)生義不容辭的責任。于是容易造成圍產(chǎn)兒損傷的中、高位產(chǎn)鉗術、胎吸術、臀牽引術等, 則被剖宮產(chǎn)所取代。而在醫(yī)療糾紛增多, 醫(yī)患關系緊張的社會背景下, 病人自我保護意識增強, 不能有任何差錯及意外, 醫(yī)生為保護自己人身安全, 維持正常醫(yī)療秩序,只能遷就和尊重病人的選擇, 放寬手術指征。無論醫(yī)生和患者都把剖宮產(chǎn)看做是安全保險的主要途徑。

3.3 降低社會心理因素所致剖宮產(chǎn)的必要性 雖然剖宮產(chǎn)術能及時有效處理高危妊娠、異常分娩, 挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命, 但它對母嬰帶來的不利影響也不容忽視。例如母親方面：常見的有, 麻醉意外、術中腹腔臟器損傷、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、術后感染、切口子宮內(nèi)膜異位、術后組織粘連等。嬰兒方面：則較易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、剖宮產(chǎn)兒感知統(tǒng)合失調(diào)等。要降低圍生兒死亡率, 尤其是新生兒死亡率, 主要靠：圍生監(jiān)測、圍生保健、新生兒醫(yī)學及產(chǎn)科處理等綜合措施, 而不是依賴于剖宮產(chǎn)率的升高。因此要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征, 科學解釋及耐心指導, 降低社會心理因素所致的剖宮產(chǎn)術。

3.4 降低社會心理因素的應對措施

3.4.1 從孕期保健開始, 采用各種有效方式, 糾正人們對剖宮產(chǎn)術, 有益無害的片面認識；廣泛宣傳剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點、利與弊；杜絕不科學謬論的流傳, 對一些有害分娩背景的不良影響, 進行分析、疏導及科學解釋；讓人們充分認識陰道分娩的好處, 樹立陰道分娩的信心；解除孕婦對陰道分娩的恐懼及顧慮；以及對產(chǎn)后性行為毫無影響［3］。

3.4.2 加強產(chǎn)前教育, 進行心理安撫, 減輕孕婦的緊張、恐懼心理, 增強其對陰道分娩的信心, 在無絕對剖宮產(chǎn)手術指征的情況下, 使其樂于接受陰道分娩。在分娩過程中, 進行耐心、有效、合理的指導及科學的解釋。普及導樂陪伴分娩,給產(chǎn)婦精神安慰和鼓勵, 避免負面影響, 使其順利完成陰道分娩。

3.4.3 醫(yī)護人員在做好自我保護的同時, 一方面要改善服務態(tài)度, 提高服務質(zhì)量, 同時要熟練掌握業(yè)務知識及臨床技能。認真做好孕期保健、產(chǎn)前檢查, 及時發(fā)現(xiàn)異常情況；正確選擇分娩方式, 嚴密觀察產(chǎn)程進展情況, 及時處理異常,充分試產(chǎn)；改進分娩醫(yī)療技術水平, 提高陰道分娩的成功率；科學的對待分娩, 嚴格把握剖宮產(chǎn)手術指征, 減少不必要的剖宮產(chǎn), 降低剖宮產(chǎn)率。

［1］ 郝海燕.剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征的探討.山西醫(yī)學院學報.1994, 25(增刊):36.

［2］ Porreco RP, Thorp JA.The Cesacean birth epidemic: Trends, Causes and aolutions.Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.

［3］ 徐曉陽, 姚珍薇, 王煥英, 等.產(chǎn)后性生活質(zhì)量與分娩方式的關系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(4):219.

Analysis of social and psychological factors of cesarean section YANG Xiao-ting. Department of Gynecology

and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital of Jintai District, Baoji 721001, China

Objective To analyze the causes of rising cesarean section rate and put forward the corresponding measures.Methods From January 2009 to October 2013, the clinical data of 742 cases of cesarean section in our hospital were retrospectively analyzed.Results Cesarean delivery rate increased year by year, the indications for cesarean section, accounting for the social psychological factors increase.Conclusion It is the crucial measure to strengthen the propaganda of cesarean section indications and complications, vigorously promote the painless childbirth and reduce the impact of social psychological factors on the increase of cesarean section rate.

Cesarean section; Social and psychosocial factors; Countermeasures

2014-03-12］

721001 陜西省寶雞市金臺區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科