產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施

魏海英

產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施

魏海英

目的 對產(chǎn)后大出血的高危因素進(jìn)行分析, 并探討有效的護(hù)理措施。方法 選取本院自2011年5月~2013年5月分娩后出現(xiàn)產(chǎn)大出血現(xiàn)象的86例產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析, 對產(chǎn)后大出血發(fā)生的相應(yīng)危險因素進(jìn)行分析, 并分別給予產(chǎn)婦不同的護(hù)理處理措施。結(jié)果 多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血是產(chǎn)后出血的重要危險因素；經(jīng)有效護(hù)理, 成功止血73例, 子宮切除10例, 死亡3例。結(jié)論 早期識別、診斷及鑒別診斷產(chǎn)后大出血的危險因素, 給予有效的護(hù)理措施, 有助于降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險, 降低子宮切除率。

產(chǎn)后大出血；高危因素；護(hù)理

隨著分娩技術(shù)及水平的不斷提高, 產(chǎn)后大出血發(fā)生率已經(jīng)有所降低, 然而仍是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一, 產(chǎn)科相關(guān)工作人員仍面臨著重要挑戰(zhàn)。產(chǎn)后大出血可導(dǎo)致短期內(nèi)產(chǎn)婦大量血流失, 從而讓導(dǎo)致失血性休克甚至死亡, 因此對產(chǎn)后大出血發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析, 并給予相應(yīng)的護(hù)理措施有著重要的作用, 作者對本院近兩年收治的86例分娩后出現(xiàn)產(chǎn)大出血現(xiàn)象產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 在對危險因素進(jìn)行觀察的同時, 并給予不同護(hù)理方法, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月~2013年5月分娩后出現(xiàn)產(chǎn)大出血現(xiàn)象的86例產(chǎn)婦, 年齡25~38歲, 其中初產(chǎn)婦51例, 經(jīng)產(chǎn)婦35例, 陰道分娩39例, 剖宮產(chǎn)47例, 產(chǎn)后出血量：500~800 ml者26例, 801~1200 ml者46例, >1200 ml者14例。產(chǎn)后出血均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩24 h后, 至少有一次大量出血, 或者持續(xù)間斷出血,出血量>400 ml。86例產(chǎn)婦中, 出現(xiàn)失血性休克者28例, 出現(xiàn)焦急、急躁、煩躁不安等情緒患者58例。

1.2 方法 86例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為研究組, 選取通同期分娩后未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的80例產(chǎn)婦作為對照組, 觀察本組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素, 并給予本組產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)。具體如下：①立即建立靜脈通道, 為其補(bǔ)充血容量。分別在鎖骨下靜脈通路、淺表脈通路部位保持通道, 保證血漿及全血能夠快速輸注入右室心房, 減少體內(nèi)血潴留。在輸血過程中對其基本數(shù)值進(jìn)行檢測, 促進(jìn)心臟排血功能的改善,一旦出現(xiàn)血管痙攣, 立即給予有效的處理。②產(chǎn)婦出血后,護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜, 對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的安撫工作, 避免其不良情緒加重出血。病情穩(wěn)定后, 將產(chǎn)后大出血的發(fā)生機(jī)制、注意事項等告知產(chǎn)婦, 做好解釋及安撫工作。③產(chǎn)婦康復(fù)出院時, 要告知產(chǎn)婦及家屬繼續(xù)觀察惡露及子宮復(fù)舊等現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 則立即到醫(yī)院進(jìn)行治療, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組產(chǎn)婦多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血人數(shù)明顯多與對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦病例對照分析［n (%)］

2.2 經(jīng)積極護(hù)理干預(yù), 研究組患者成功止血73例(84.9%),子宮切除10例(11.6%), 死亡3例(3.5%)。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床常見情況, 無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)均存在一定的產(chǎn)后出血率, 然而多數(shù)研究者認(rèn)為, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯更大［1］。在剖宮產(chǎn)分娩過程中, 剖開子宮時, 需要對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉, 而刀口可對子宮收縮產(chǎn)生影響,極易出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生［2］。產(chǎn)后大出血的發(fā)生與多種因素有關(guān), 其中產(chǎn)婦體質(zhì)與胎兒情況是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素, 本次研究中, 將產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦與產(chǎn)后未出現(xiàn)大出血產(chǎn)婦進(jìn)行對照分析時發(fā)現(xiàn), 多胎、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少及妊娠合并中重度貧血等是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的重要原因。為減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生, 產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要進(jìn)行全面檢查, 同時在分娩前, 醫(yī)護(hù)人員要對可能存在的危險因素進(jìn)行評估, 從而采取有效措施, 盡量減少產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的發(fā)生。

臨床研究顯示, 流產(chǎn)次數(shù)＞3次者, 出現(xiàn)前置胎盤及胎盤粘連的幾率明顯較大［3］, 因此相關(guān)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對育齡婦女的健康教育, 告知其采用有效的避孕措施［4］, 盡量減少流產(chǎn)時導(dǎo)致的前置胎盤、子宮內(nèi)膜損傷及胎盤粘連等現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)對育齡婦女的健康評估, 對于妊娠伴隨一定風(fēng)險的產(chǎn)婦,可給予有效的治療, 加強(qiáng)孕期及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、檢查。本次研究中, 均未出現(xiàn)巨大兒, 然而有報道發(fā)現(xiàn), 胎兒體重≥4000 g時,可導(dǎo)致子宮膨脹過度, 子宮收縮乏力, 從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險, 因此在孕期醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對孕婦的教育, 指導(dǎo)其合理攝取營養(yǎng), 避免肥胖等, 同時嚴(yán)格控制糖尿病等, 減少巨大兒的發(fā)生幾率。分娩前, 產(chǎn)婦保證充分休息, 醫(yī)護(hù)人員告知其將膀胱排空, 從而避免產(chǎn)程過長導(dǎo)致的子宮收縮乏力。分娩中, 加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)程、子宮收縮、胎心等觀察, 對于出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、延緩等產(chǎn)婦, 立即采取有效措施進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身水平, 科學(xué)接生, 分娩過程中避免對產(chǎn)婦會陰等軟產(chǎn)道的損傷, 同時注意胎盤剝離, 保證胎盤可正常娩出。

本次研究中, 經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù), 成功止血73例(84.9%), 由此可見, 當(dāng)產(chǎn)后大出血出現(xiàn)時, 相關(guān)護(hù)理人員要積極處理, 迅速補(bǔ)充血容量, 最大程度保證產(chǎn)婦安全。有部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)晚期出血, 因此醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦出院時, 要告知其加強(qiáng)觀察, 保持警惕, 從而保證其生命安全。

［1］ 張瑩, 余琳, 陳慧, 等.產(chǎn)后大出血致產(chǎn)婦急性垂體危象4例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(3):179.

［2］ 武棟.疑難病例析評第260例剖宮產(chǎn)后大出血-急性呼吸窘迫綜合征-急性腎衰竭-凝血功能障礙.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(48):3445.

［3］ 薛春紅.重組激活型Ⅶ因子治療產(chǎn)后大出血的應(yīng)用進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(5):316.

［4］ 凌靜嫻.罕見頑固性產(chǎn)后大出血搶救成功一例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010(4):345.

2014-02-17］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院