不同藥物用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)前療效評(píng)價(jià)

徐國(guó)稚 梁燕梅

不同藥物用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)前療效評(píng)價(jià)

徐國(guó)稚 梁燕梅

目的 探討不同藥物在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出時(shí)對(duì)子宮頸軟化程度的差異。方法 將本院取環(huán)的絕經(jīng)婦女60例根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組使用肛門塞米索前列醇, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服補(bǔ)佳樂, 比較兩組子宮軟化程度、術(shù)中疼痛程度、術(shù)中出血量、取環(huán)結(jié)果、取環(huán)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者子宮頸軟化程度高于對(duì)照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時(shí)間(P<0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂能減輕取環(huán)患者痛苦, 提高取環(huán)的成功率, 臨床建議推廣運(yùn)用。

絕經(jīng)后婦女；節(jié)育環(huán)；米索前列醇；補(bǔ)佳樂

節(jié)育環(huán)在子宮局部起異物作用, 絕經(jīng)后容易損傷子宮內(nèi)膜表層, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的非特異性炎癥［1］。還可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮加快, 加速子宮退化, 故節(jié)育環(huán)的及時(shí)取出具有重要意義。在節(jié)育環(huán)取出過程中子宮頸的軟化程度對(duì)手術(shù)成功與否具有決定作用, 目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域里軟化子宮頸的藥物有多種, 各類藥物的作用眾說紛紜, 作者為了探討不同藥物在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出時(shí)對(duì)子宮頸軟化程度的差異, 通過對(duì)60例絕經(jīng)取環(huán)婦女進(jìn)行治療觀察, 具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月~2013年3月婦產(chǎn)科收治的80例取環(huán)的絕經(jīng)婦女, 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 其中對(duì)照組40例, 年齡46~67歲, 平均(50±5.5)歲,帶環(huán)時(shí)間10~25年, 平均(19±3.4)年；觀察組40例, 年齡47~66歲, 平均(49±4.8)歲, 帶環(huán)時(shí)間9~25年, 平均(20±2.9)年。所有患者絕經(jīng)時(shí)間均超過1年, 均經(jīng)X線證實(shí)節(jié)育環(huán)為無尾絲金屬環(huán), 均由B超排除子宮內(nèi)占位性病變。兩組患者在年齡、帶環(huán)時(shí)間等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用肛門塞米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668), 塞肛, 深度4~5 cm。術(shù)前4 h開始塞肛給藥。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上口服補(bǔ)佳樂(DELPHARM Lille S.A.S., 國(guó)藥準(zhǔn)字J20030089, 1 mg/片), 1 mg/d。術(shù)前1周開始口服。

1.3 療效評(píng)定［2］

1.3.1 宮頸軟化程度 顯效：子宮頸明顯松弛軟化, 5號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可無阻力自由進(jìn)出宮頸內(nèi)口；有效：子宮頸部分明顯松弛軟化, 4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可無阻力自由進(jìn)出宮頸內(nèi)口；無效：子宮頸無任何松弛軟化, 探針難以進(jìn)人宮頸內(nèi)口。

1.3.2 腹痛分級(jí) 輕度腹痛：腰酸腹脹可忍受, 微汗或出汗；中度腹痛：明顯腰酸腹脹伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受；重度腹痛：強(qiáng)烈腰酸腹脹, 不能忍受, 多伴有喊叫, 輾轉(zhuǎn)不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 圖像分析所產(chǎn)生數(shù)據(jù)用(s)進(jìn)行表示, 組間兩兩比較采用LSD法進(jìn)行, 以α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn), P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者子宮頸軟化程度高于對(duì)照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時(shí)間(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較結(jié)果

3 討論

在我國(guó)由于計(jì)劃生育措施的實(shí)施, 子宮內(nèi)防治節(jié)育環(huán)是諸多育齡女性采取的長(zhǎng)期避孕措施。多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女在絕經(jīng)前已將節(jié)育環(huán)取出, 部分婦女由于懼怕取環(huán)時(shí)的疼痛在絕經(jīng)后多年仍未降節(jié)育環(huán)取出。絕經(jīng)后婦女由于激素水平發(fā)生變化, 卵巢逐漸萎縮, 子宮失去卵巢分泌的雌激素的刺激,逐漸縮小, 子宮重量和宮腔容積也減少, 但節(jié)育環(huán)卻不會(huì)縮小, 故很容易發(fā)生穿入, 引起腹痛, 甚至穿出子宮外, 刺激腹腔而產(chǎn)生不良反應(yīng), 故圍絕經(jīng)期取出節(jié)育環(huán)具有重要意義。針對(duì)絕經(jīng)后仍未取出節(jié)育環(huán)婦女, 由于生理狀況, 取出節(jié)育環(huán)時(shí)宮頸鉗不易鉗夾, 探針不易進(jìn)人, 擴(kuò)張子宮頸困難, 增加了患者的痛苦, 故軟化子宮頸, 擴(kuò)張子宮時(shí)絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的重要環(huán)節(jié)［3-6］。

米索前列醇屬于前列腺素El的衍生物, 子宮頸結(jié)締組織存在多種彈力蛋白酶, 分解彈力素中的蛋白質(zhì), 水解蛋白質(zhì)中的肽鍵。米索前列醇能夠刺激彈力蛋白酶, 促進(jìn)解蛋白質(zhì)中的肽鍵的合成, 降解宮頸膠原纖維組織, 使子宮頸趨向成熟軟化, 取環(huán)術(shù)時(shí)更有利于鉗夾, 減少患者的痛苦。本研究米索前列醇是通過塞肛的方式進(jìn)行給藥, 藥物通過腸壁直接吸收, 避免了腸肝循環(huán)緩解給肝臟造成藥物代謝壓力。

補(bǔ)佳樂含有雌激素戊酸雌二醇, 是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體, 雌激素戊酸雌二醇進(jìn)入機(jī)體后作用于陰道上皮, 是陰道上皮組織增生, 增加糖原的濃度, 增加了陰道的彈性；另一方面可以提高子宮頸組織腺體的分泌能力,增加腺體分泌物, 軟化子宮頸。本研究結(jié)果顯示加用補(bǔ)佳樂的觀察組患者子宮頸軟化程度高于對(duì)照組, 患者疼痛程度亦有所降低, 并減少了出血量和手術(shù)操作時(shí)間。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂能減輕取環(huán)患者痛苦,提高取環(huán)的成功率, 臨床建議推廣運(yùn)用。

［1］ 張蕾, 張術(shù)鑫.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2011, 51(25):104-105.

［2］ 王燕捷.尼爾雌醇配伍米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2009, 1(4):38-40.

［3］ Wing D A, Park M R, Paul R H.A randomized comparison of oral and intravaginal misoprostol for labor induction.Obstetrics & Gynecology, 2009, 95(6, Part 1):905-908.

［4］ 王曉茹.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(14):134-135.

［5］ 柳金風(fēng), 劉曉華, 曾革風(fēng).倍美力在絕經(jīng)婦女取環(huán)丹效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(26):42-43.

［6］ 黃巧紅.補(bǔ)佳樂佐以米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(17):80-81.

2014-03-24］

526108 廣東省高要市金渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院(徐國(guó)稚)；高要市人民醫(yī)院(梁燕梅)