生殖道感染對未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結局的影響

劉智

[摘要] 目的 探討生殖道感染對未足月胎膜早破（PPROM）母嬰圍產(chǎn)結局的影響。 方法 對150例未足月胎膜早破患者臨床資料進行回顧性分析，按照生殖道感染情況分為感染組（95例）和未感染組（55例），比較兩組患者母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 未足月胎膜早破生殖道感染發(fā)生率63.3%（95/150）。感染組平均期待治療時間（5.27±2.53）d短于未感染組（11.89±3.26）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染組剖宮產(chǎn)率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率大于未感染組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。感染組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡率均大于未感染組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)褥感染和新生兒感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 生殖道感染是導致未足月胎膜早破的主要因素，對生殖道感染的治療可降低未足月胎膜早破的發(fā)生率，改善母嬰圍產(chǎn)結局。

[關鍵詞] 生殖道感染；未足月胎膜早破；圍產(chǎn)結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-129-03

未足月胎膜早破（PPPOM）是指妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，其發(fā)生率2.0%～3.5%，可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，使孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍產(chǎn)兒病死率顯著上升[1]。研究表明[2-5]，生殖道感染是導致胎膜早破的主要原因?，F(xiàn)將我院婦產(chǎn)科收治的150例未足月胎膜早破患者資料進行回顧性分析，以探討生殖道感染對于未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月～2014年1月安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破患者150例，年齡20～37歲，孕周30～35周，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥。所有患者均為單胎妊娠。根據(jù)入院陰道分泌物檢測結果分為未感染組（55例）和感染組（95例）。未感染組年齡（24.2±1.3）歲，入院時孕齡（33.56±1.31）周；感染組年齡（25.4±2.0）歲，入院時孕齡（33.43±1.62）周；兩組患者在年齡、入院孕周上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 胎膜早破診斷標準

（1）孕婦自訴陰道有液體流出；（2）pH試紙指示陰道pH值>6.5；（3）陰道液涂片見到羊水有形成分；（4）陰道窺器打開陰道見有液體自宮頸流出或后穹窿較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)。

1.3 未足月胎膜早破治療方法

對于孕周<35周者，入院后抬高患者臀部，定期會陰擦洗保持外陰清潔，予以抗生素預防感染、地塞米松促胎肺成熟、硫酸鎂抑宮縮期待治療。治療過程中嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎動情況，每日復查胎心監(jiān)護和彩超。如出現(xiàn)臨產(chǎn)或宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等情況，則立即終止妊娠。孕齡超過35周、如無宮內(nèi)感染或胎兒窘迫情況，可自然待產(chǎn)。破膜超過12h，應用抗生素預防感染；破膜超過24h未臨產(chǎn)者，予以米索前列醇或催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.4 生殖道感染檢測方法

常規(guī)消毒外陰，用無菌拭子從陰道側壁上1/3取陰道分泌物2份。1份光鏡下檢查滴蟲及細菌性陰道病，1份用于衣原體、支原體及細菌培養(yǎng)。

1.5 觀察指標

生殖道感染結果；2組期待治療時間；2組剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒感染的發(fā)生率。絨毛膜羊膜炎診斷標準：母體心動過速≥100次/min、胎兒心動過速≥160次/ min、母體發(fā)熱≥38℃、子宮激惹、羊水惡臭、母體白細胞計數(shù)≥15×109/L、中性粒細胞≥90%。出現(xiàn)上述任一項表現(xiàn)應考慮絨毛膜羊膜炎。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有資料應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生殖道感染病原體檢測結果

溶血性鏈球菌15例（15.8%），解脲支原體12例（12.6%），細菌性陰道病12例（12.6%），念珠菌10例（10.5%），衣原體8例（8.4%），厭氧菌8例（8.4%），滴蟲8例（8.4%），其余22例（23.3%）合并多種病原體感染，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸桿菌等。

2.2 兩組期待治療時間

感染組期待治療時間最長10d，最短時間2d，平均時間（5.27±2.53）d；未感染組期待治療時間最長19d，最短時間7d，平均時間（11.89±3.26）d。兩組期待治療時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組分娩方式和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較（表1）

2.4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較（表2）

3 討論

生育期健康女性的陰道內(nèi)有大量正常寄殖菌，包括需氧菌及厭氧菌，常見的有乳桿菌、棒狀桿菌、

腸球菌、表皮葡萄球菌、非溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、加德納菌、厭氧菌、消化球菌、消化鏈球菌、動彎桿菌等等，多達20多種[6]。各種寄殖菌相互作用、相互制約，維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當機體免疫力低下或陰道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂時，各種正常寄殖菌便成為條件致病菌，參與疾病過程。研究證明[7-8]，陰道內(nèi)的病原微生物可產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶和彈性蛋白酶，這些酶可直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)，使胎膜局部抗張能力下降而破裂。因此，生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的重要因素[2-5，9-12]。本研究中，生殖道感染的患者占患者總數(shù)的63.33%（95/150），且檢出多種致病菌的存在，也證明了生殖道感染是導致未足月胎膜早破的主要因素。

胎膜破裂后，胎膜屏障功能喪失，病原微生物可直接經(jīng)陰道、宮頸口進入羊膜腔，導致絨毛膜羊膜炎、宮腔感染；胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)感染、死胎的情況。早產(chǎn)兒出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒吸入性肺炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染危及生命[13]。本研究中生殖道感染組期待治療時間明顯短于未感染組，剖宮產(chǎn)率、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于未感染組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于積極的抗感染治療，兩組的產(chǎn)褥感染和新生兒感染率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，及時有效的抗生素治療可降低未足月胎膜早破產(chǎn)褥感染和新生兒感染的發(fā)生率，改善母兒圍產(chǎn)結局。

由于未足月胎膜早破對母嬰結局可造成不良影響，因此，母嬰保健工作者應重視未足月胎膜早破的預防和治療：（1）計劃妊娠前，進行生殖道病原學檢查，發(fā)現(xiàn)感染，及時治療，痊愈后再懷孕；（2）孕期定期行陰道分泌物檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時治療；（3）發(fā)生未足月胎膜早破時，科學合理的治療。

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（收稿日期：2014-06-11）