孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效探討

秦微??施文疊??易仟仞??梁啟慧

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效。 方法 選取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小兒變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉治療，比較兩組患者臨床治療效果、各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間以及肺功能改善情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及哮喘持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者FEV1和PEF（%）均較治療前得到一定改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者改善較明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.185，P<0.05）。 結(jié)論 小兒變異性哮喘應(yīng)用孟魯斯特鈉治療可以有效改善肺部功能，迅速緩解臨床癥狀，同時(shí)其安全性較高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯斯特鈉；變異性哮喘；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-135-03

小兒變異性哮喘是兒科常見疾病，患病率約為0.94%～4.71%[1]。其又被稱為咳嗽性哮喘，陣發(fā)性咳嗽是其主要的臨床癥狀，多發(fā)作在清晨或夜間，特別是在運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重。因其臨床癥狀并不特殊，常被誤診為支氣管炎或普通感冒，經(jīng)過反復(fù)治療后咳嗽癥狀仍未能得到有效改善，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠抑制釋放炎性介質(zhì)，具有良好的抗炎平喘作用[3]。為探討魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效，本研究選取180例小兒變異性哮喘患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小兒變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，均符合變異性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并感染性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病以及有糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑藥物過敏史患者。研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前患者簽署知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組90例，男57例，女33例，年齡2～11歲，平均（6.3±1.6）歲，病程0.3～1.6年，平均（1.25±0.28）年。對(duì)照

組90例，男54例，女36例，年齡2～12歲，平均（6.3±1.5）歲，病程0.4～1.5年，平均（1.27±0.26）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療：0.9%氯化鈉注射液（2mL）+ 特布他林（5mg）+ 布地奈德（1mg）霧化吸入，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉（杭州麥沙東制藥有限公司，J20070058）進(jìn)行口服治療，2～6歲4mg/次，6歲以上5.5mg/次，睡前口服。治療6周后比較兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間。治療前后分別測(cè)量患者肺活量（FVC）、呼氣峰流速百分比PEF（%）和第1秒末用力呼氣量（FEV1），測(cè)量3次，取平均值。測(cè)量儀器為ST-150型肺功能檢測(cè)儀（日本福田），所有患者均由同一技師檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

療效等級(jí)依次分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：臨床癥狀完全消失，肺部功能得到有效改善；顯效：臨床癥狀和肺部功能較治療前得到有效改善，偶有咳嗽癥狀服用支氣管擴(kuò)張劑后能夠有效控制；有效：臨床癥狀和肺部功能一定程度好轉(zhuǎn)，需要繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀和肺部功能改善不明顯甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及哮喘持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患者肺功能改善情況比較

治療前后兩組患者FVC并無明顯變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者FEV1和PEF（%）均較治療前得到一定改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者改善較明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例疲倦，2例口干以及1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。而對(duì)照組發(fā)生3例疲倦，4例口干和2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.185，P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均自然消失，未采取特殊處理措施。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽性哮喘，是兒科常見疾病。其主要的臨床表現(xiàn)即是頑固性咳嗽，病程多為1個(gè)月以上，反復(fù)性發(fā)作，對(duì)患兒的身體健康造成了嚴(yán)重影響[6]。該病本質(zhì)是氣道高反應(yīng)性炎癥，但因其主要的臨床癥狀僅表現(xiàn)為咳嗽，常被誤診無普通感冒或支氣管炎。在臨床診斷中通常要先排除呼吸道感染，當(dāng)支氣管擴(kuò)張劑治療有效而抗生素治療無效時(shí)可確診為咳嗽變異性哮喘[7]。咳嗽變異性哮喘主要有兩個(gè)發(fā)病機(jī)制，其一是支氣管收縮導(dǎo)致的組織機(jī)械形變。支氣管收到刺激后收縮，局部組織發(fā)生機(jī)械形變，支氣管內(nèi)受體被激活引起咳嗽[8]。其二是致病因子間接導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。致病因子可刺激支氣管、咽喉以及氣管處咳嗽受體，進(jìn)而通過興奮迷走神經(jīng)反射引起咳嗽。咳嗽又可進(jìn)一步刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致咳嗽循環(huán)增強(qiáng)，形成頑固性咳嗽[9]。

抗變態(tài)免疫反應(yīng)藥物、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素是目前治療小兒變異性哮喘的主要藥物。有報(bào)道[10]指出，小兒變異性哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果并不理想。也有研究[11]指出，單用糖皮質(zhì)激素治療變異性哮喘依從性較差，同時(shí)部分家長對(duì)其副作用有所擔(dān)心，臨床應(yīng)用效果受到局限。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制分布在氣道平滑肌上的白三烯多肽[12]。白三烯是一種炎性介質(zhì)，可刺激氣道等組織釋放炎性物質(zhì)，使氣道平滑肌收縮，氣道通透性增大。此外，白三烯還能增加黏液糖蛋白的分泌，導(dǎo)致支氣管發(fā)生阻塞，使哮喘和咳嗽癥狀加重。而白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉正好能組織這個(gè)過程的進(jìn)展，通過阻止嗜酸性粒細(xì)胞的分泌和降低血管通透性，有效緩解哮喘癥狀[13]。本次研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及哮喘持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示孟魯斯特鈉能夠快速緩解小兒咳嗽變異性哮喘的哮喘癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[14-15]。特布他林和布地奈德都是治療變異性哮喘的常用藥物。布地奈德有著良好的糖皮質(zhì)激素受體拮抗能力，能夠抑制炎癥的發(fā)生和進(jìn)展。特布他林是一種β受體激動(dòng)劑，可抑制炎癥介質(zhì)和致痙介質(zhì)的釋放，且起效速度快，維持時(shí)間久。特布他林和布地奈德聯(lián)用能起到促進(jìn)作用，提升治療效果。本次研究者將氯化鈉注射液+特布他林+布地奈德霧化吸入作為常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉作為實(shí)驗(yàn)組治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.185，P<0.05）。表明孟魯斯特不僅能提升治療效果，同時(shí)能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。此外，其對(duì)肺功能的改善能力也較好，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，小兒變異性哮喘應(yīng)用孟魯斯特鈉治療可以有效改善肺部功能，迅速緩解臨床癥狀，同時(shí)其安全性較高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-15）