眼底血管熒光造影在評(píng)估視網(wǎng)膜挫傷預(yù)后方面臨床研究

陳碩??郭嫻吟??曹征??黎錦萍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)眼底血管熒光造影（FFA）在視網(wǎng)膜挫傷預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。 方法 選取視網(wǎng)膜挫傷患者51例為研究對(duì)象，分別采用視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP） 、FFA進(jìn)行檢查，并全部隨訪51例患者的視力變化。 結(jié)果 挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲；治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善（P<0.05）；FFA檢查混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，其中38眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，14眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，5眼表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，4眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，8眼表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷。治療后1個(gè)月復(fù)查眼底血管熒光造影顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網(wǎng)膜血管仍有滲漏者3眼，視網(wǎng)膜新生血管未退行1眼。 結(jié)論 VEP、 F-ERG及FFA檢查均可對(duì)眼挫傷患者進(jìn)行有效的診斷及預(yù)后評(píng)估，臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者情況聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜挫傷；眼底血管熒光造影；預(yù)后；評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-74-03

視網(wǎng)膜是由大腦向外伸延的視覺(jué)神經(jīng)末梢組織，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、脆弱而代謝旺盛。當(dāng)眼球遭受挫傷時(shí)，常引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜損傷，嚴(yán)重者可引起視網(wǎng)膜破裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離[1]。所以，視網(wǎng)膜挫傷后應(yīng)給予全面的眼科檢查。熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluorescein ngiography，F(xiàn)FA）是利用熒光素鈉作為造影劑注入患者的前臂靜脈，當(dāng)熒光素鈉隨血流進(jìn)入眼底血管時(shí)，通過(guò)眼底攝影機(jī)拍攝眼底血管反射的熒光形態(tài)，觀察視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)輪回的過(guò)程，可得知患者的眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微輪回的變化，為臨床診治提供指導(dǎo)，其對(duì)判斷患者的預(yù)后有重要意義[2]。本研究以51例視網(wǎng)膜挫傷患者為對(duì)象，進(jìn)行FFA檢查，重點(diǎn)探討FFA檢查在評(píng)估視網(wǎng)膜挫傷預(yù)后中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年11月收治的視網(wǎng)膜挫傷患者51例為研究對(duì)象，所有患者均為單眼損傷。其中男31例，女20例；年齡16～60歲，

平均（42.3±6.2）歲；損傷類型：交通意外傷20例，摔傷15例，拳打傷9例，羽毛球擊傷6例。并選取同一患者的健康眼睛作為對(duì)照組（研究對(duì)象即為觀察組的51例患者，且健眼無(wú)器質(zhì)性病變，裸眼視力≥0.5）進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用德國(guó)ZEISS公司生產(chǎn)的VISUCAM造影機(jī)，熒光素鈉是進(jìn)口歷設(shè)得（濃度為10%），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090507。

1.2.2 FFA檢查 所有患者都進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括眼壓、眼底等檢查，所有患者均應(yīng)用VEP檢查，行VEP時(shí)患者為自然瞳孔，按國(guó)際眼電生理學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)安放電極，進(jìn)行檢查，并觀察分析VEP P100潛伏期、振幅[3]。觀察組在上述檢查基礎(chǔ)上行眼底熒光造影進(jìn)行檢查，檢查前應(yīng)用復(fù)方托品酰胺充分進(jìn)行散瞳。造影前0.5h給患者口服撲爾敏4mg、維生素B6 20mg抗過(guò)敏及止吐?；颊唧w位為坐位，頭部固定好，在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發(fā)濾光片和柵濾光片的對(duì)比照相[4]。先以1‰熒光素鈉5mL靜脈緩慢注射，觀察15～20min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則將10%熒光素鈉3mL迅速推注完畢，推注后立即進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)用眼底熒光血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，雙眼交替進(jìn)行檢查，攝片結(jié)束后進(jìn)行圖像處理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（）表示，兩組資料的組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 挫傷眼與健康眼P100波比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 FFA檢查結(jié)果分析

所有患者經(jīng)FFA檢查后，混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，混合性損傷中25眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，12眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，4眼表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，3眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，6眼表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷；單純性損傷中13眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，1眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，2眼表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，1眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，2眼表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷。見表2。

2.3 治療后隨訪

所有患者均根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，治療后1個(gè)月復(fù)查眼底血管熒光造影，結(jié)果顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網(wǎng)膜血管仍有滲漏者3眼，視網(wǎng)膜新生血管未退行1眼，需要進(jìn)一步治療。

3 討論

眼挫傷系臨床眼科常見的急癥之一，其一般多致使患者的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)損傷，引起患者的眼部出現(xiàn)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷，脈絡(luò)膜破裂，黃斑裂孔等表現(xiàn)[5]。目前臨床上應(yīng)用的檢查方法主要有視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、閃光視網(wǎng)膜電圖（F-ERG）檢查和FFA檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，挫傷的眼睛其VEP P100波振幅明顯降低，潛伏期明顯延遲；治療后VEP P100波振幅、潛伏期均明顯改善（P<0.05），表明VEP檢查方法能對(duì)眼挫傷患者作出明確的診斷，與以往報(bào)道相似[6]。但由于VEP檢測(cè)結(jié)果受個(gè)體差異、年齡、身材高低等影響，波動(dòng)幅度較大，且對(duì)檢查室要求較高，因而，結(jié)果可住度相對(duì)較低[7]。

由于眼挫傷的損害是多層次、多部位，而視覺(jué)電生理檢查、閃光視網(wǎng)膜電圖檢查結(jié)果之間無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，且都有其局限性，因而，要對(duì)傷眼全視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能進(jìn)行全面、客觀評(píng)價(jià)，必須聯(lián)合其他檢查手段。

眼底熒光造影檢查是臨床上用于檢測(cè)眼挫傷的主要手段，其檢查范圍廣，可以對(duì)各種視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、黃斑等疾病進(jìn)行檢查，尤其適用于眼挫傷的檢查，其能很好地確定患者的眼底損傷的程度和具體的范圍[8]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FA檢查后，混合性損傷32眼，單純性損傷19眼，其中38眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜震蕩，14眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血，6眼表現(xiàn)為脈絡(luò)膜裂傷，4眼表現(xiàn)為黃斑裂孔，8眼表現(xiàn)為視神經(jīng)挫傷。表明FFA檢查可明確評(píng)價(jià)出患者的損傷類型，且在評(píng)價(jià)患者視網(wǎng)膜損傷中造影清晰，是眼底病診斷和檢查的重要方法，對(duì)眼底病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義。治療后1個(gè)月復(fù)查眼底血管熒光造影顯示，51眼中，視盤滲漏1眼，周邊視網(wǎng)膜血管仍有滲漏者3眼，視網(wǎng)膜新生血管未退行1眼，需要進(jìn)一步治療，表明FFA在評(píng)價(jià)眼挫傷預(yù)后中具有重要價(jià)格。但研究顯示[9-10]，在FFA過(guò)程中應(yīng)用熒光素鈉，由于情況特殊，靜脈注射的速度較快，造影的不良反應(yīng)也偶有發(fā)生，重者可危及生命。同時(shí)，有研究報(bào)道顯示[11-12]，熒光素鈉還可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚黏膜瘙癢、丘疹、頭暈等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了熒光素鈉眼底血管造影的檢查結(jié)果及對(duì)患者治療方案的選擇。所以在應(yīng)用熒光素鈉眼底血管造影技術(shù)前應(yīng)，應(yīng)口服撲爾敏、維生素B6等抗過(guò)敏及止吐的藥物，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生，提高檢查效果[13]。endprint

綜上所述，VEP、F-ERG及FFA檢查均可對(duì)眼挫傷患者進(jìn)行有效的診斷及預(yù)后評(píng)估，三者檢查結(jié)果反映層面各有側(cè)重，但又有互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用更能對(duì)患者病情作出全面評(píng)估。因此臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際情況聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-06）endprint