互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用

丁玲玲

[摘要] 目的 探討互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 以本院2013年1月～2014年3月家庭化產(chǎn)房收入的擬行陰道分娩的產(chǎn)婦78例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為互動(dòng)達(dá)標(biāo)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各39例。常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組在此基礎(chǔ)上增加互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理內(nèi)容，比較兩組患者的分娩情況和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組的第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間則顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），順利分娩率、護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 互動(dòng)達(dá)標(biāo)法可以在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中發(fā)揮積極作用，可加快產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛和抑郁水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 互動(dòng)達(dá)標(biāo)法；家庭化產(chǎn)房；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0146-04

所謂家庭化產(chǎn)房，是指將待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后休養(yǎng)置于同一個(gè)房間內(nèi)的分娩方式[1-2]。在這一過(guò)程中，將有醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士和產(chǎn)婦家屬共同參與。目前，家庭化產(chǎn)房已經(jīng)成為一種新型的、且受到產(chǎn)婦和家屬歡迎的分娩方式[3-4]，但在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)家庭式產(chǎn)房的實(shí)施細(xì)則尚處于摸索階段，對(duì)此過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題也缺乏充分的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，所以家庭化產(chǎn)房的服務(wù)質(zhì)量尚有很大的提高水平。本研究中引入互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，應(yīng)用于家庭化產(chǎn)房中，以期為產(chǎn)婦和家屬提供更好的服務(wù)，提高本院的分娩質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月家庭化產(chǎn)房收入的擬行陰道分娩的產(chǎn)婦78例，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，制訂如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡24～32歲；③單胎；④孕周37～42周；⑤陪伴分娩者為其配偶；⑥無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，符合陰道分娩指征；⑦排除巨大兒及孕周出現(xiàn)胎兒危象的病例。所有產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為互動(dòng)達(dá)標(biāo)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各39例?；?dòng)達(dá)標(biāo)組：平均年齡（27.69±2.11）歲，平均孕次（1.54±0.43）次，平均孕周（37.95±0.39）周。常規(guī)護(hù)理組：平均年齡（27.43±2.08）歲，平均孕次（1.63±0.45）次，平均孕周（37.88±0.42）周。兩組的上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)家庭化產(chǎn)房護(hù)理方案，包括導(dǎo)樂(lè)分娩、心理護(hù)理、家屬陪伴及產(chǎn)程健康教育與心理護(hù)理等內(nèi)容。互動(dòng)達(dá)標(biāo)組患者在常規(guī)家庭化產(chǎn)房護(hù)理方案之外，增加互動(dòng)達(dá)標(biāo)形式的護(hù)理操作，具體措施如下。

1.2.1 評(píng)估 在產(chǎn)婦進(jìn)駐產(chǎn)房后，應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士共同對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評(píng)估，此評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)產(chǎn)婦的基本情況評(píng)估和對(duì)產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理需求評(píng)估。

1.2.2 計(jì)劃 在充分了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理狀況和其對(duì)于分娩的主觀印象之后，在保證產(chǎn)婦得到良好護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，降低其對(duì)于分娩的恐懼感。整個(gè)分娩過(guò)程都應(yīng)該是有計(jì)劃的，在指定計(jì)劃的時(shí)候，要與產(chǎn)婦和家屬協(xié)商，盡可能滿足其意愿，并對(duì)諸如多人陪同等不能滿足的愿望予以耐心的說(shuō)明和解釋，同時(shí)，就產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及進(jìn)程問(wèn)題，在產(chǎn)前與產(chǎn)婦達(dá)成一致，諸如大概需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎兒娩出后應(yīng)該做什么等，要告知產(chǎn)婦和家屬，并與其進(jìn)行互動(dòng)，了解其想法。

1.2.3 執(zhí)行 按照護(hù)理計(jì)劃，并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行互動(dòng)施護(hù)。在第一產(chǎn)程開始階段，助產(chǎn)士或護(hù)士可陪同家屬，共同攙扶產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)緩慢走動(dòng)，并在這一過(guò)程中向產(chǎn)婦介紹分娩的疼痛特點(diǎn)、宮口擴(kuò)張規(guī)律等，同時(shí)可配合背景音樂(lè)，來(lái)幫助產(chǎn)婦舒緩情緒。在潛伏期過(guò)后，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)難以耐受的疼痛，在此過(guò)程中，要充分發(fā)揮配偶陪同分娩的作用，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，同時(shí)，可采用與產(chǎn)婦共同制訂分娩計(jì)劃來(lái)幫助產(chǎn)婦減輕痛苦，如與產(chǎn)婦商量，如按照指導(dǎo)進(jìn)行用力，這樣的疼痛將持續(xù)很短時(shí)間，寶寶將會(huì)很快娩出等。另外，還可以囑咐產(chǎn)婦的配偶鼓勵(lì)產(chǎn)婦，說(shuō)諸如你今天表現(xiàn)很好，你辛苦了等安慰產(chǎn)婦的語(yǔ)言。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)疲勞情況，由此可引發(fā)對(duì)分娩的抵觸，甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)人員，在這一過(guò)程中，應(yīng)幫助產(chǎn)婦強(qiáng)化作媽媽的決心，并與產(chǎn)婦的配偶一起，幫助產(chǎn)婦有節(jié)奏的用力，并對(duì)每一次成功用力，給予充分的表?yè)P(yáng)，對(duì)于胎兒娩出情況，實(shí)時(shí)向產(chǎn)婦通報(bào)。在第三產(chǎn)程，在做好必要的護(hù)理操作后，應(yīng)讓產(chǎn)婦、配偶盡快一起分享為人父母的快樂(lè)和幸福感，并有引導(dǎo)性的幫助其建立作為父親和母親的角色感。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 分娩進(jìn)程的比較 收集并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的情況，并比較其時(shí)長(zhǎng)。

1.3.2 疼痛水平及產(chǎn)后抑郁水平的比較 按分娩產(chǎn)程，比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中疼痛水平及產(chǎn)后的抑郁水平。疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)使用《VAS可視化疼痛評(píng)價(jià)系統(tǒng)》進(jìn)行。抑郁水平評(píng)價(jià)使用《SCL-90心理癥狀自評(píng)量表》進(jìn)行。

1.3.3 順利分娩率的比較 此部分主要統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程是否順利，不順利的情況包括分娩中使用鎮(zhèn)痛藥、術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)及產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)道損傷等，如同一產(chǎn)婦發(fā)生多項(xiàng)，則只記錄一項(xiàng)。

1.3.4 產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià) 使用自制的《產(chǎn)科家庭好產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)滿意度卡》，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)所提供護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的比較

兩組的第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而互動(dòng)達(dá)標(biāo)組第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間則顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平及產(chǎn)后抑郁水平的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于客觀條件所致，本研究并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛水平進(jìn)行比較?；?dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦順利分娩率的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.12，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表4）。

3 討論

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論最早是在20世紀(jì)60年代由美國(guó)的婦產(chǎn)科護(hù)理專家所提出，最初的目的是通過(guò)提高與患者的互動(dòng)，來(lái)增強(qiáng)患者參與醫(yī)療服務(wù)的程度，進(jìn)而增強(qiáng)其配合性，提高臨床護(hù)理效果[5-7]。在本研究中，我們將這一方法引入目前仍處于探索階段的家庭化產(chǎn)房項(xiàng)目中，一方面是考慮到本院在家庭化產(chǎn)房活動(dòng)中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，操作規(guī)程尚不完善，以期通過(guò)與產(chǎn)婦互動(dòng)的方式，了解其訴求，進(jìn)而提高本院家庭化產(chǎn)房與產(chǎn)婦實(shí)際需求的貼合性。另一方面也是由于相比于普通產(chǎn)房，家庭化產(chǎn)房的醫(yī)療資源配置允許進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)的護(hù)理操作[8-9]。在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是產(chǎn)科還是其他臨床科室，住院患者對(duì)于護(hù)理操作的意義及所要達(dá)到的目的，都是普遍缺乏認(rèn)知的，而這種認(rèn)知水平上的缺失往往會(huì)造成醫(yī)療矛盾，輕則患者對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮，進(jìn)而影響配合度，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，引起醫(yī)療事故[10-11]。而且，相比于其他科室，產(chǎn)科具有很大的特殊性，其所服務(wù)的對(duì)象并不是患者，而是處于正常生理周期中的健康人，且由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)的原因，產(chǎn)婦往往是家庭一段時(shí)間內(nèi)的核心，家庭成員對(duì)于產(chǎn)婦所進(jìn)行的一切活動(dòng)都有異乎尋常的關(guān)注，對(duì)于所受到的醫(yī)療服務(wù)也十分敏感，所以，本研究采用了互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，來(lái)適應(yīng)這種需求?；?dòng)達(dá)標(biāo)法應(yīng)用的目的主要有兩個(gè)：①通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的互動(dòng)溝通，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，建立良好的溝通渠道，了解產(chǎn)婦的訴求；②通過(guò)與產(chǎn)婦共同探討分娩問(wèn)題，并制訂目標(biāo)，讓產(chǎn)婦明確了解分娩進(jìn)度，做到心中有數(shù)。在本研究中，我們通過(guò)病例對(duì)照研究的方式，初步證明了互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中的積極效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間則顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在第一產(chǎn)程潛伏期，產(chǎn)婦通常都還處于比較放松的狀態(tài)，在這一時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員所做的工作主要是幫助患者適應(yīng)分娩的氣氛，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入分娩狀態(tài)，之后互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦產(chǎn)程的縮短，也說(shuō)明了我們進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理的意義。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。由于客觀條件所致，本文并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦疼痛水平進(jìn)行比較。分娩本身就是一項(xiàng)十分疼痛的生理過(guò)程，但可以通過(guò)提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力來(lái)減輕產(chǎn)婦的痛苦，與產(chǎn)婦互動(dòng)，共同制訂一個(gè)分娩計(jì)劃和目標(biāo)，是有助于產(chǎn)婦建立分娩信心的，而強(qiáng)大的分娩信心能直接提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的承受能力。同時(shí)，產(chǎn)后抑郁問(wèn)題是近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理十分關(guān)注的一點(diǎn)，尤其是對(duì)分娩后早期產(chǎn)婦抑郁的護(hù)理干預(yù)更是進(jìn)行了大量的研究[12-14]。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)法有助于減輕患者的產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），這主要是由于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法提高產(chǎn)婦分娩信心所致，本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在實(shí)際工作中，我們對(duì)于兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理操作和健康教育等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容所進(jìn)行的工作是一樣的，但互動(dòng)達(dá)標(biāo)組患者此五項(xiàng)指標(biāo)皆有改善，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)互動(dòng)達(dá)標(biāo)法護(hù)理，護(hù)患之間建立了良好的溝通渠道，增強(qiáng)了相互信任所致，而我們認(rèn)為，這一點(diǎn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)法可以在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中發(fā)揮積極意義，可加快產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛和抑郁水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平及產(chǎn)后抑郁水平的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于客觀條件所致，本研究并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛水平進(jìn)行比較。互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦順利分娩率的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.12，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表4）。

3 討論

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論最早是在20世紀(jì)60年代由美國(guó)的婦產(chǎn)科護(hù)理專家所提出，最初的目的是通過(guò)提高與患者的互動(dòng)，來(lái)增強(qiáng)患者參與醫(yī)療服務(wù)的程度，進(jìn)而增強(qiáng)其配合性，提高臨床護(hù)理效果[5-7]。在本研究中，我們將這一方法引入目前仍處于探索階段的家庭化產(chǎn)房項(xiàng)目中，一方面是考慮到本院在家庭化產(chǎn)房活動(dòng)中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，操作規(guī)程尚不完善，以期通過(guò)與產(chǎn)婦互動(dòng)的方式，了解其訴求，進(jìn)而提高本院家庭化產(chǎn)房與產(chǎn)婦實(shí)際需求的貼合性。另一方面也是由于相比于普通產(chǎn)房，家庭化產(chǎn)房的醫(yī)療資源配置允許進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)的護(hù)理操作[8-9]。在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是產(chǎn)科還是其他臨床科室，住院患者對(duì)于護(hù)理操作的意義及所要達(dá)到的目的，都是普遍缺乏認(rèn)知的，而這種認(rèn)知水平上的缺失往往會(huì)造成醫(yī)療矛盾，輕則患者對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮，進(jìn)而影響配合度，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，引起醫(yī)療事故[10-11]。而且，相比于其他科室，產(chǎn)科具有很大的特殊性，其所服務(wù)的對(duì)象并不是患者，而是處于正常生理周期中的健康人，且由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)的原因，產(chǎn)婦往往是家庭一段時(shí)間內(nèi)的核心，家庭成員對(duì)于產(chǎn)婦所進(jìn)行的一切活動(dòng)都有異乎尋常的關(guān)注，對(duì)于所受到的醫(yī)療服務(wù)也十分敏感，所以，本研究采用了互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，來(lái)適應(yīng)這種需求?；?dòng)達(dá)標(biāo)法應(yīng)用的目的主要有兩個(gè)：①通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的互動(dòng)溝通，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，建立良好的溝通渠道，了解產(chǎn)婦的訴求；②通過(guò)與產(chǎn)婦共同探討分娩問(wèn)題，并制訂目標(biāo)，讓產(chǎn)婦明確了解分娩進(jìn)度，做到心中有數(shù)。在本研究中，我們通過(guò)病例對(duì)照研究的方式，初步證明了互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中的積極效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間則顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在第一產(chǎn)程潛伏期，產(chǎn)婦通常都還處于比較放松的狀態(tài)，在這一時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員所做的工作主要是幫助患者適應(yīng)分娩的氣氛，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入分娩狀態(tài)，之后互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦產(chǎn)程的縮短，也說(shuō)明了我們進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理的意義。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。由于客觀條件所致，本文并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦疼痛水平進(jìn)行比較。分娩本身就是一項(xiàng)十分疼痛的生理過(guò)程，但可以通過(guò)提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力來(lái)減輕產(chǎn)婦的痛苦，與產(chǎn)婦互動(dòng)，共同制訂一個(gè)分娩計(jì)劃和目標(biāo)，是有助于產(chǎn)婦建立分娩信心的，而強(qiáng)大的分娩信心能直接提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的承受能力。同時(shí)，產(chǎn)后抑郁問(wèn)題是近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理十分關(guān)注的一點(diǎn)，尤其是對(duì)分娩后早期產(chǎn)婦抑郁的護(hù)理干預(yù)更是進(jìn)行了大量的研究[12-14]。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)法有助于減輕患者的產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），這主要是由于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法提高產(chǎn)婦分娩信心所致，本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在實(shí)際工作中，我們對(duì)于兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理操作和健康教育等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容所進(jìn)行的工作是一樣的，但互動(dòng)達(dá)標(biāo)組患者此五項(xiàng)指標(biāo)皆有改善，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)互動(dòng)達(dá)標(biāo)法護(hù)理，護(hù)患之間建立了良好的溝通渠道，增強(qiáng)了相互信任所致，而我們認(rèn)為，這一點(diǎn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)法可以在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中發(fā)揮積極意義，可加快產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛和抑郁水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃麗華.人文關(guān)懷護(hù)理在家庭化產(chǎn)房的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（16）：114-115.

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[7] 錢苗紅.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在產(chǎn)時(shí)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（32）：44-45.

[8] 李彩俠.King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探討[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2787-2788.

[9] 楊晶，周立新，趙芳，等.King達(dá)標(biāo)理論在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1470-1472.

[10] 鄭群，竺紅宇，劉紅，等.278例住院患者醫(yī)療投訴原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，43（33）：4073-4074.

[11] 馮小山.淺析婦產(chǎn)科醫(yī)患矛盾原因及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（10）：799-800.

[12] 杜華，劉春宇，何燕，等.基于一所醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥的患病情況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013， 21（5）：321-323，333.

[13] 陳意堅(jiān)，符芳.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：59-60.

[14] 王英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁癥效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：127-128.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平及產(chǎn)后抑郁水平的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于客觀條件所致，本研究并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛水平進(jìn)行比較。互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦順利分娩率的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.12，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分的比較

互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表4）。

3 討論

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論最早是在20世紀(jì)60年代由美國(guó)的婦產(chǎn)科護(hù)理專家所提出，最初的目的是通過(guò)提高與患者的互動(dòng)，來(lái)增強(qiáng)患者參與醫(yī)療服務(wù)的程度，進(jìn)而增強(qiáng)其配合性，提高臨床護(hù)理效果[5-7]。在本研究中，我們將這一方法引入目前仍處于探索階段的家庭化產(chǎn)房項(xiàng)目中，一方面是考慮到本院在家庭化產(chǎn)房活動(dòng)中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，操作規(guī)程尚不完善，以期通過(guò)與產(chǎn)婦互動(dòng)的方式，了解其訴求，進(jìn)而提高本院家庭化產(chǎn)房與產(chǎn)婦實(shí)際需求的貼合性。另一方面也是由于相比于普通產(chǎn)房，家庭化產(chǎn)房的醫(yī)療資源配置允許進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)的護(hù)理操作[8-9]。在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是產(chǎn)科還是其他臨床科室，住院患者對(duì)于護(hù)理操作的意義及所要達(dá)到的目的，都是普遍缺乏認(rèn)知的，而這種認(rèn)知水平上的缺失往往會(huì)造成醫(yī)療矛盾，輕則患者對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮，進(jìn)而影響配合度，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，引起醫(yī)療事故[10-11]。而且，相比于其他科室，產(chǎn)科具有很大的特殊性，其所服務(wù)的對(duì)象并不是患者，而是處于正常生理周期中的健康人，且由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)的原因，產(chǎn)婦往往是家庭一段時(shí)間內(nèi)的核心，家庭成員對(duì)于產(chǎn)婦所進(jìn)行的一切活動(dòng)都有異乎尋常的關(guān)注，對(duì)于所受到的醫(yī)療服務(wù)也十分敏感，所以，本研究采用了互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，來(lái)適應(yīng)這種需求?；?dòng)達(dá)標(biāo)法應(yīng)用的目的主要有兩個(gè)：①通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的互動(dòng)溝通，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，建立良好的溝通渠道，了解產(chǎn)婦的訴求；②通過(guò)與產(chǎn)婦共同探討分娩問(wèn)題，并制訂目標(biāo)，讓產(chǎn)婦明確了解分娩進(jìn)度，做到心中有數(shù)。在本研究中，我們通過(guò)病例對(duì)照研究的方式，初步證明了互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中的積極效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間則顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在第一產(chǎn)程潛伏期，產(chǎn)婦通常都還處于比較放松的狀態(tài)，在這一時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員所做的工作主要是幫助患者適應(yīng)分娩的氣氛，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入分娩狀態(tài)，之后互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦產(chǎn)程的縮短，也說(shuō)明了我們進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理的意義。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程時(shí)，疼痛水平低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。由于客觀條件所致，本文并未對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦疼痛水平進(jìn)行比較。分娩本身就是一項(xiàng)十分疼痛的生理過(guò)程，但可以通過(guò)提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力來(lái)減輕產(chǎn)婦的痛苦，與產(chǎn)婦互動(dòng)，共同制訂一個(gè)分娩計(jì)劃和目標(biāo)，是有助于產(chǎn)婦建立分娩信心的，而強(qiáng)大的分娩信心能直接提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的承受能力。同時(shí)，產(chǎn)后抑郁問(wèn)題是近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理十分關(guān)注的一點(diǎn)，尤其是對(duì)分娩后早期產(chǎn)婦抑郁的護(hù)理干預(yù)更是進(jìn)行了大量的研究[12-14]。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的產(chǎn)后2、6 h時(shí)，抑郁得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明互動(dòng)達(dá)標(biāo)法有助于減輕患者的產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組的順利分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），這主要是由于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法提高產(chǎn)婦分娩信心所致，本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度5個(gè)指標(biāo)的得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在實(shí)際工作中，我們對(duì)于兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理操作和健康教育等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容所進(jìn)行的工作是一樣的，但互動(dòng)達(dá)標(biāo)組患者此五項(xiàng)指標(biāo)皆有改善，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)互動(dòng)達(dá)標(biāo)法護(hù)理，護(hù)患之間建立了良好的溝通渠道，增強(qiáng)了相互信任所致，而我們認(rèn)為，這一點(diǎn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)法可以在家庭化產(chǎn)婦護(hù)理中發(fā)揮積極意義，可加快產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛和抑郁水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王芬秀，趙淑娟，琚潔，等.LDR產(chǎn)房護(hù)理管理及服務(wù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：96-97.

[4] 王艷.家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的應(yīng)用及效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：126-127.

[5] 單巖，劉曉輝，張振香，等.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在腦卒中病人早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1572-1574.

[6] 高東霞，張利巖，毛莎，等.互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理在肝移植患者PICC管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：10-11.

[7] 錢苗紅.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在產(chǎn)時(shí)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（32）：44-45.

[8] 李彩俠.King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探討[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2787-2788.

[9] 楊晶，周立新，趙芳，等.King達(dá)標(biāo)理論在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1470-1472.

[10] 鄭群，竺紅宇，劉紅，等.278例住院患者醫(yī)療投訴原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，43（33）：4073-4074.

[11] 馮小山.淺析婦產(chǎn)科醫(yī)患矛盾原因及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（10）：799-800.

[12] 杜華，劉春宇，何燕，等.基于一所醫(yī)院產(chǎn)后抑郁癥的患病情況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013， 21（5）：321-323，333.

[13] 陳意堅(jiān)，符芳.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：59-60.

[14] 王英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁癥效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：127-128.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：許俊琴）